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1、骨折概述 Introduction of Bone Fracture,国家执业医师考试及考研大纲要求,骨折概论 （1）成因与分类 （2）临床表现 （3）影像学检查 （4）并发症 （5）骨折愈合的分期及临床愈合标准 （6）影响骨折愈合的因素 （7）治疗原则 （8）急救处理 （9）开放性骨折的处理,第1节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,【定义】 骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折(fracture)。,【成因】,1. 暴力作用 （1）直接暴力 （2）间接暴力 2. 积累性劳损 (疲劳性骨折) 3. 骨骼疾病,行军致2/3跖骨骨折,腓骨干下1/3骨折,疲劳性骨折,肱骨近端病理骨折,【骨折的分
2、类】,1. 依据骨折处是否与外界相通可分为 （1）闭合性骨折(closed fracture) 。 （2）开放性骨折(open fracture) 2. 依据骨折的程度及形态可分为 （1）不完全骨折(incomplete fracture) （2）完全骨折(complete fracture),问题：如何描述（诊断）？,开放骨折,骨折的分类,骨折分类 (1),根据骨折处是否与外界相通,闭合骨折,开放骨折,骨折分类 (2),根据骨折损伤程度分,单纯骨折： 复杂骨折：不完全骨折 完全骨折,无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者,有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者,骨折分类 (2),根据骨折损伤程度
3、分,单纯骨折： 复杂骨折：不完全骨折 完全骨折,骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折,单纯骨折： 复杂骨折：不完全骨折 完全骨折,骨折分类 (2),根据骨折损伤程度分,骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折线与骨干纵轴线接近垂直,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折线与骨干纵轴线成锐角,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝
4、骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折线呈螺旋形,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折碎成二块以上,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,部分骨皮质断裂,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,多发生于骨松质与骨密质交界处,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝
5、骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,多发生于颅骨与肩胛骨,3D重建图,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,发生于骨骺部位,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨,骨折分类 (4),根据骨折整复后的稳定程度,稳定骨折不稳定骨折,横断骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折,复位后 不易发生再移位,骨折分类 (4),根据骨折整复后的稳定程度,稳定
6、骨折不稳定骨折,横断骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折,复位后 不易发生再移位,骨折分类 (5),根据骨折后就诊时间,新鲜骨折：23周后就诊,骨折分类 (6),根据受伤前骨质是否正常,外伤骨折：病理骨折,骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折,骨折分类 (6),根据受伤前骨质是否正常,外伤骨折病理骨折,骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折,骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折,外伤性骨折 病理性骨折,骨折分类 (小结),根据骨折处是否与外界相通 根据骨折损伤程度分 根据骨折线的形态分 根据骨折整复后的稳定程度 根据骨折后就诊时间 根据受伤前骨质是
7、否正常,AO分类简介,劈裂,横断,斜形,楔形,螺旋,轻粉碎,重粉碎,侧向,缩短,分离,塌陷,成角,旋转,AO分类简介,A：简单骨折,B：楔形骨折,C：复杂骨折,A：关节外骨折,B：部分关节内骨折,C：全关节骨折,骨折的并发症,骨折的并发症分类,早期外伤性休克内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,中晚期 坠积性肺炎 感染 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,骨折的并发症分类,早期外伤性休克内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,出血：1000ml骨盆骨折、股骨干骨折多发性骨折 疼痛剌激,休克:骨折所致的休克主要原因
8、是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折 ,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。,骨折的并发症分类,早期外伤性休克内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,多发肋骨骨折（气血胸） 骨盆骨折（膀胱、尿道、肠） 肝脾破裂（BP下降） 脊柱骨折（肾挫伤）,(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤,重要内脏器官损伤,骨折的并发症分类,早期外伤性休克内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,直接暴力（刀、剌、砍） 斜形骨折 多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折 出现休克,重要周围组织损伤,(1)重要血管损伤(2)周围神经
9、损伤(3)脊髓损伤,骨折的并发症分类,早期外伤性休克内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,与筋膜间隔结构有关 肱骨髁上骨折、前臂双骨折 股骨髁上骨折、胫腓骨折 医源性（外固定过紧） 痛麻胀肌缺血坏死,骨筋膜室综合征,骨筋膜室综合征（compartment syndrome） 即由骨、骨间膜、肌肉间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。 【病因】 1.骨筋膜室内容物体积骤增。 2.骨筋膜室容积骤减 。,浅后室,深后室,胫后动静脉,胫骨,腓骨,外侧室,肌间隔,前室,胫前血管,骨筋膜室结构示意图,【临床表现】 1. 疼痛 2. 患侧指（
10、趾）呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指（趾）时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 3. 患处皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。 4. 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。,缺血性肌肉挛缩主要临床表现可记成5个“P”字：由疼痛转为无痛（painless）；苍白（pallor）或紫绀、大理石花纹等；感觉异常（paresthesia）；肌肉瘫痪（paralysis）；无脉（pulselessness）。 【治疗】 骨筋膜室综合征最有效的治疗方法是早期进行筋膜切开减压。,骨筋膜室综合征,当压力达到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)，
11、可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。,根据其缺血的不同程度而导致,濒临缺血性肌挛缩缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。 缺血性肌挛缩较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。 坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。,治疗,早期广泛筋膜减压 已广泛坏死、全身中毒症状严重截肢,缺血性肌挛缩,爪状手,骨折的并发症,肱骨髁上骨折血管受压时间过长,骨折的并发症分类,早期外伤性休克内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损
12、伤周围神经损伤脂肪栓塞,躯干骨折 C、T椎骨折（硬瘫） L、S椎骨折（软瘫） 致残率高,颈椎骨折并脊髓损伤,X片 MRI,骨折的并发症,骨折的并发症分类,早期外伤性休克内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,骨折：牵拉、压迫 直接暴力：挫伤、断裂 医源性（复位、固定） 致残率高,周围神经损伤,骨折的并发症,周围神经损伤,正中神经,骨折的并发症,桡神经,尺神经,骨折的并发症分类,早期外伤性休克内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,股骨干骨骨折易出现 脂肪进入血流 临床注意：脑、肺,脂肪栓塞综合征,发生于成人股骨干骨折，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，
13、骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。,脂肪栓塞肺部X线片呈“暴风雪”样改变,骨折的并发症分类,长期卧床、年老体弱 下肢骨折、脊柱骨折 危及生命,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,骨折的并发症分类,中晚期感染,开放性骨折、污染严重 清创不彻底 厌氧菌感染（气性坏疽） 危害：骨髓炎,气性坏疽病例（1）,气性坏疽病例（2）,气性坏疽病例（3）,骨折的并发症分类,长期卧床、年老体弱 昏迷、截瘫 好发于骨突部 组织坏死、危及生命,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,褥
14、疮,好发骨凸部 组织坏死 形成溃疡,骨折的并发症,压 疮,骨折的并发症分类,脊柱骨折并截瘫 长期卧床并留置导尿管 逆行感染 骨折处理积极 护理恰当,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,骨折的并发症分类,关节附近骨折 整复粗暴血肿扩散 肘关节多见 小儿肱骨髁上骨折 影响关节功能,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,损伤性骨化,又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见
15、于肘关节。,骨化性肌炎,血肿肌化、关节活动受限,骨折的并发症,骨化性肌炎,骨折的并发症,肘关节骨折 内固定术后 骨化性肌炎,骨折的并发症分类,关节内骨折关节面不整 成角畸形未纠正 下肢髋、膝、踝关节均可发生 步行疼痛,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,创伤性关节炎,关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。,创伤性关节炎,关节内骨折,骨折的并发症,正常位,踝关节骨折2年，关节间隙变窄，创伤性关节炎,骨折的并发症分类,关节内骨折（瘀血） 固定时间过长 截瘫 功能永久性丧失,
