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1、,LOGO,胃癌术后胃肠营养护理,七区 封蕾,,Company Logo,胃的结构,胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。,,Company Logo,胃的结构,胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。 胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。,,Company Logo,胃的生理功能,接受功能 储存功能 分泌功能 消化功能 运输及排空功能,,Company Logo,概 述,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城
2、市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50% ）,,Company Logo,流行病学,胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低） 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区 在同一省市内其发病率也不平衡 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1,,Company Logo,病
3、因,环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。,,Company Logo,病理,（一）大体类型： 1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 (1)隆起型(2)浅表型(3)凹陷型2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层 (1)结节型(2)溃疡局限型(3)弥漫浸润型,Company Logo,分型,,Company Logo,1.直接蔓延2.淋巴转移 (最主要的转移方式)3.血行转移4.腹腔种植,转移途径,,C
4、ompany Logo,胃癌的临床表现,上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水,,Company Logo,胃癌的检查和诊断,胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）,,Company Logo,治疗方式,胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。 一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗,,Company
5、 Logo,1.手术治疗： 主要方法,根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术,,Company Logo,a.毕氏（Billroth）式残胃与十二指肠吻合,优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症,,Company Logo,b.毕氏（Billroth）式胃切后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合,优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低,,Company Logo,c.胃空肠Roux-eu-Y吻合术：胃大部切除
6、后关闭十二指肠，在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合以下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。其优点能较好预防胆汁反流，但手术操作较复杂。,,Company Logo,术后并发症,1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血 2.十二指肠残端破裂 3.胃肠吻合口破裂或瘘 4.胃排空功能障碍 5.术后梗阻 6.倾倒综合征,Company Logo,术后并发症,1、术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底； 2、术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落；3、术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。,术后24h内由胃管中引流出10
7、0300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血。,Company Logo,术后并发症,临床表现：多发生毕式术后36d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。,Company Logo,术后并发症,临床表现： 多发生在术后3d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征。,Company Logo,术后并发症,临床表现： 常发生在术后710d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。,Company Logo,术后并发症,临床表现： 常发生在术后710d，多在拔除
8、胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。,Company Logo,术后并发症,输入段梗阻临床表现：突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解。,Company Logo,术后并发症,早期:多发生在进食后1030min内，病人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状；,处理：此类病人多数经调整饮食如采取低糖、高蛋白饮食、少量多餐，进食 时尽量少喝汤水，进食后平卧102min等，症状可减轻或消失。,,Company Logo,护理查房 简要病史,科室：外科 床号：23床 姓名：曹玉兰 性别
9、：女 年龄：77岁 入院日期：15.07.02 入院诊断：胃巨大溃疡性质待定？,,Company Logo,患者因“上腹痛一年，加重半年”，我院门诊查胃镜示胃巨 大溃疡性质待定，以“胃溃疡性质待定”收入于07月02日收住入消化科，既往有胆囊切除手术史 查体：T 36.50 P 69次/分 R 20次/分 BP 180/85mmHg 实验室检查：肿瘤标记物:CEA 7.61 ng/ml、AFP 2.34 ng/ml、CA125 24.92 U/ml、CA199 9.41 U/ml。,,Company Logo,全腹部CT提示胃底、体、胃窦部胃壁增厚,,Company Logo,B超提示：胃体中上
10、部小弯侧及前后壁延及胃 底及贲门食管连接部见巨大不规则溃烂及新生物,,Company Logo,胃镜病理回报提示：（胃体）腺癌，低分化,,Company Logo,遵医嘱予抑酸、止血、保护胃黏膜等治疗。入院7天后患者上腹痛较前 无变化，进食后加重，无明显恶心、呕吐，请外科会诊于07.08日转入 外科治疗。于07.10在全麻下剖腹探查术，术中诊断明确，遂行胃癌根 治术（根治性全胃切除+Roux-Y吻合术）。术毕安返病房，腹带外观 干燥固定，鼻肠营养管一根在位固定，各引流管在位通畅，切口皮下引 流管、吻合口引流管各一根接引流袋于床边，深静脉置管一根，贴膜平 整，针眼处无红肿。氧气3升/分，持续心电
11、监护。遵医嘱予抗炎、补 液、导尿、镇痛泵镇痛、化痰、机械辅助排痰、监测血糖、记录24小 时出量等对症治疗。,,Company Logo,Barthel:15分，Braden：14分Autar:15分，防跌倒：4分，NRS：3分。术 后18.5小时出量1180ml。术后第三日，镇痛泵停用，予生理盐水100ml 胃肠营养管泵入，调节滴速20ml/h,5小时后生理盐水泵入结束，未诉胃 部不适。 现术后第四天，腹带外观干燥固定，深静脉置管一根，贴膜平整，针眼 处无红肿，鼻肠营养管一根在固定，各引流管在位通畅，切口皮下引流 管引出血性液体5ml，吻合口引流管引出血性液体10ml，留置尿管引出 淡黄色尿液
12、500ml，血糖维持在18.06.8mmol/L之间，今日予抗炎、 补液、化痰、机械辅助排痰并予百普力250ml经胃肠营养管缓慢泵入， 泵入结束后未诉腹胀腹痛，无腹泻。今日Barthel:2分，Braden：15 分，Autar:10分，防跌倒：3分，NRS：3分 。,,Company Logo,,Company Logo,今日护理问题1有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关 2舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制有关 3有营养失调的可能：与手术创伤及禁食有关 4有肺部感染的可能：与长期卧床，切口疼痛有关 5有压疮的危险： 与术后长期卧床有关 6潜在并发症：出血、吻合口瘘、管道堵塞堵管、
13、误吸 反流、腹泻、胃潴留、代谢方面的异常 7焦虑： 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关,,Company Logo,1有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关 妥善固定引流管及鼻空肠管，给予二次固定，防止牵拉、脱位。密切观察引流液的色、量、性状，每周更换引流袋；引流袋处在低于引流口的位置。 2舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制有关 指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激，教病人放松疗法，减轻疼痛。 3有营养失调的可能：与手术创伤及禁食有关 肠外营养支持，今日给予卡文、人血白蛋白。肠内营养今日予百普力胃肠营养管泵入。,,Company Logo,4有肺部感染的可能：与长期卧
14、床，切口疼痛有关 协助患者半坐卧位，教会有效咳嗽咳痰方法，予以机械辅助排痰2次/日。 5有压疮的危险： 与术后长期卧床有关 协助定时翻身，使用减压贴，按摩患者骶尾部，活动四肢、腹部按摩、鼓励术后早期下床活动。,,Company Logo,6潜在并发症：出血、吻合口瘘、管道堵塞堵管、误吸反 流、腹泻、胃潴留、代谢方面的异常 滴注时抬高床头3045，滴注过程中注意观察患者有无呛 咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，每4小时冲洗导管一次， 每日输注完毕后40ml温开水冲洗导管使用专用的营养泵控制 滴速，开始时20ml/h，观察病人对输入营养液的反应，适应 后再调节滴速，营养液3740c。定时监测血糖，电解质的 情况，观察患者有无意识变化，有无出汗，心悸等情况。 7焦虑： 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 做好心理护理，巡视病房，与病人沟通交流。,,Company Logo,饮食宣教,,Company Logo,
