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1、细菌感染与免疫,本章要点细菌的致病因素 感染的传播途径及类型 医院感染的概念及流行病学,细菌的致病性,细菌的致病因素 细菌毒力 细菌侵入数量 细菌侵入门户,细菌毒力,侵袭力菌体表面结构：粘附因子、荚膜侵袭性酶：凝固酶、透明质酸酶、链激酶等 细菌毒素外毒素：某些细菌在代谢过程中产生并分泌到菌体外的毒性物质。内毒素：是革兰阴性菌细胞壁外层的结构，当细菌死亡后游离出来。,外毒素特性,主要由G+菌和少数G-菌产生 大部分产生之后分泌到菌体细胞外 化学成分是蛋白质，通常不耐热 毒性极强 对组织细胞有高度的选择性 抗原性强，经甲醛脱毒后制成类毒素用于预防接种,外毒素分类 （根据外毒素对宿主的亲和性、作用机
2、制分类）,神经毒素： 细胞毒素 肠毒素,外毒素分类,主要细菌产生的外毒素,内毒素特性,由G菌产生 结合于细胞壁，菌体裂解时释放出来 化学成分为脂多糖，耐热 抗原性弱，不能被甲醛脱毒制成类毒素 毒性较弱，不同G菌产生的内毒素毒性作用相似,内毒素毒性作用,致热作用 白细胞反应 内毒素血症及内毒素性休克 弥漫性血管内凝血（DIC）,细菌内、外毒素的比较,细菌感染的发生与发展,感染的来源,外源性感染：传染源：病人、带菌者、患病或带菌动物 内源性感染：体内正常菌群在一定条件下成为条件致病菌,传播方式与途径,呼吸道感染 消化道感染 接触感染 创伤感染 虫媒感染,感染类型,隐性感染 显性感染根据发病急缓：急
3、性感染、 慢性感染根据感染部位：局部感染、 全身感染 带菌状态：机体在显性感染或隐性感染后，病原菌并未及时消失，而在体内继续留存一定时间，与机体免疫力处于平衡状态，称之带菌状态。处于带菌状态的人，称为带菌者。,全身感染的类型,菌血症：病原菌由原发部位一时性或间断性侵入血流，但未在血中生长繁殖，并且无明显的全身症状。 败血症：病原菌侵入血流，生长繁殖，造成明显损害，出现全身中毒症状。 脓毒血症：化脓性细菌由病灶侵入血流后，在其中大量繁殖，并随血流向全身扩散，在组织中形成多发性化脓性病灶。 毒血症：病原菌在机体局部生长繁殖，不入血，但其释放的毒素可入血，引起特殊临床症状。,机体的抗菌免疫,非特异性
4、免疫 特异性免疫,非特异性免疫,特点：作用无特异性、可以遗传、相对稳定 组成： 屏障结构：皮肤与粘膜、血脑屏障、胎盘屏障 吞噬细胞：中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞 体液中的抗菌物质：溶菌酶、补体、防御素,特异性免疫,对外毒素致病的免疫：抗毒素的中和作用 对胞外菌感染的免疫： IgG的调理作用 SIgA阻止细菌定植 IgG、IgM与细菌结合激活补体，发挥溶菌作用 对胞内寄生菌感染的免疫：主要依靠细胞免疫抗感染,医院感染,医院感染的概念,广义上讲，医院内感染包括在医院内各类人群所获得的感染，主要指病人在住院期间有又发生的其它感染。 感染率：感染率,一、二、三级医院总的医院感染率应低于7、8、10,
5、医院感染的流行病学,感染发生的基本条件 感染的来源： 内源性感染：来自病人自身的正常菌群 外源性感染：病人身体以外的微生物（来自其他病人、医院工作人员、污染的物品等 ） 感染途径：直接接触、间接接触、各种诊疗插入性操作、空气等 易感人群：住院病人和医务人员,医院感染的流行病学,医院感染常见微生物： 细菌、支原体、衣原体、病毒、真菌等 主要有非发酵菌、表皮葡萄球菌等 医院感染流行特点：散发、暴发,医院感染监测与微生物学检验,微检在医院感染监测中的任务 病原学诊断、药敏试验、细菌培养检测、感染源追踪等 监测内容： 物体表面细菌污染的检测 空气中细菌污染的检测 医务人员手部细菌污染的检测 环境细菌检测卫生学指标,各类环境中空气、物品表面、医务人员手细菌总数卫生学标准,思考题,细菌的致病性与哪些因素有关？ 构成细菌侵袭力的物质基础有哪些？ 比较细菌内、外毒素的特性 细菌内毒素的毒性作用有哪些？ 解释：菌血症、败血症、毒血症、脓毒血症、带菌状态 非特异性性免疫由哪些因素构成？,
