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1、艾滋病职业暴露的 预防及处理,寄语广大医务疾控、警务（监理）人员,感染HIV的条件,足量的病毒病毒能够存活有病毒排出有侵入的伤口,一、HIV职业暴露的概念,定义: HIV感染者及病人的血液或体液，（阴道分泌物、羊水）及含有HIV的实验室样本，污染了医务人员破损的皮肤、黏膜或被针刺伤或利器割伤。,1997-2005年我国HIV职业暴露事件统计,我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003),我国HIV职业暴露事故中的服药比例 （1997-2003),二、 HIV职业暴露的危险性暴露的途径： 皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生 HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为
2、常见。粘膜暴露： 粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。,全国HIV职业暴露的方式,锐器损伤最主要的暴露方式,粘膜暴露往往猝不及防,职业暴露的传染源,HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物。 含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。 由于艾滋病的无症状感染期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。,暴露源,血液、含血体液，精液、阴道分泌物等,实验室标本、生物制品、器官等,艾滋病病毒感
3、染者或艾滋病人的,职业暴露常见人群,护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤足背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；,职业暴露常见人群,妇产科医生 在给HIV感染者或艾滋病孕产妇手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤； 助产士 在接生时被HIV感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜。,职业暴露常见人群,血库或化验室的工作人员 被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液； 尸检人员 在给HIV感染者或艾滋病人
4、尸检时，被手术刀割伤；,造成职业暴露可能因素,没有安全防护的规章制度 没有按照常规进行操作 对职业暴露缺乏自我保健的意识 缺乏职业暴露的专业知识 不可避免地处于高度暴露的环境,不会发生职业暴露的情况,在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检； 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 与HIV感染者或艾滋病人谈话、握手。,HIV职业暴露的危险性有多大,健康工作者被HIV感染的危险性是存在的 发生率却是很低的 职业暴露不等于职业感染,不同传播方式传播HIV的相对危险性,三、 HIV职业暴露的处理原则,1、现场处理2、报告及保密3、风险评估4、监测及随访5、预防用药
5、,1、职业暴露后处理原则,1、现场处理：急救 如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。,紧急处理可以减少80%的感染,2、 报告与保密：,本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密,报告与保密：,主管机构应详细记录所发生的情况 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如HIV的血液、HIV培养液等）； 如可能
6、，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所用药物的种类。,3、风险评估：,暴露源的情况,暴露后的预防用药推荐方案,暴露源不明的情况处理,暴露源的HIV感染状态不明，暴露后预防可以结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。 如表明有HIV感染的可能：尚未对暴露源HIV抗体进行检测，应开始实施基本用药方案：暴露源的HIV抗体检测为阴性，应终止预防服药；暴露源的HIV抗体检测为阳性，调整或修改方案。,4、监测及随访,HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防
7、用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周,6个月、12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断。,暴露后的随访,对暴露者的身体情况进行观察和记录如暴露者是否有HIV感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；可了解暴露后是否存在除HIV感染外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症、HBV、HCV感染等，给予相应的治疗。对于预防用药者可了解药物的副作用及对药物的耐受情况，给予及时处理。,随 访,从暴露发生1年内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防。具体措施主要包括： 性交时使用安
8、全套； 育龄妇女暂缓怀孕； 孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠； 哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养； 在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。,5、暴露后的预防用药,HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。HIV暴露后应尽早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。,药物预防的时间,专家推荐最好在暴露后12小时，最长不超过24小时内用药； 动物实验研究显示在暴露后2436小时开始服药将无预防作用。 美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后12周仍应该预防用药。 职业暴
9、露后预防用药的疗程一般为28天。,方 案,二联药物（基础用药） （在暴露源不明的情况下可用）AZT（齐多夫定） 300mg/ bid + 3TC （拉米夫定）300mg qd(如果使用双汰芝用法是1片bid）3TC（拉米夫定）300mg/ qd + d4T（司他夫定）40 mg q12h;,三联药物,AZT + 3TC + PI（蛋白酶抑制剂）我们能用的PI只有佳息患800mg q8h 空腹 用药说明逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性。防止病毒对3TC或/和AZT耐药而发生的治疗失败。,四、怎样避免职业暴露：,1、严格落实制度 2、对所有器具严格消毒 3、严格执行个人健康监护
10、 3、安全使用仪器设备 4、废弃物消毒和处理,WHO向全世界医务人员推荐,在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 56C，30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。 WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是: 100C，20min 室温下，0.5%次氯酸钠、70%酒精1分钟，0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉5分钟，2%戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活HIV 。,(一)对所有器具严格消毒,带有病
11、人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品 (负压瓶)、环境 (地板)等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以20漂白粉乳液混合l2小时再处理。 欲作病理检查的组织，浸泡在10福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。,紫外线不能灭活HIV酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用新洁尔灭不适于HIV消毒,注意,六步洗手法：最简单有效的第一道防线 医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。 皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。,(二)、认真洗手,常用防护设施包括乳胶手套、口罩
12、、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。 工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。 戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。 50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。,(三)、使用防护设施,个人防护用具,手套正确型号的 防护服防水的 眼罩避免意外泼溅 鞋套橡胶靴或干净的皮鞋,基本要求： 1、污染物装袋 2、防止人、鼠、昆虫接触到污染物 3、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区 4、使污染废物中不含病原微生物 5、不应污染表层土壤及地下水 6、不造成空气污染,(四)、安全处置废弃物,干性可燃物要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样，经高压消毒
13、处理后弃去或一起焚烧。 不可燃物含氯的消毒液浸泡后丢弃。 液体和半固体消毒后弃于无害化粪池注意： 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。 处理液体废弃物必须戴防护眼镜。 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。,某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现配现用并加盖保持其有效浓度、定期检测。如酒精、过氧己酸、次氯酸钠等。,提示,(五)、安全处置锐利器具,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。,在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,暴露发生后的处理程序,HIV职业暴露发生,局部紧急处理,危险性估计,报告,不选用药,选择用药,用药监测,HIV监测及随访、健康咨询、心理咨询,
