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1、肺原性心脏病(以下简称肺心病)属中医喘症、痰饮、水肿、肺胀等范畴；本病的发生起因于慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾患，所以其病理过程中始终有痰咳、气喘等原发病的症状，肺心病是在原发病的基础土发展而成的，故又有继发性的病症，如心悸、紫绀、水肿、昏迷、抽搐等表现。由于长期的肺胸疾患，患者的肺、脾、肾三脏功能逐渐衰退。肺为娇脏，外合皮毛，外邪侵袭首先犯肺肺失宣降而发咳喘子病及母，故肺病可导致脾虚，脾虚则清气不得敷布，水湿不得运化，故又滋生痰浊饮邪，这是痰喘的原因所在，喘咳反复发作，又可导致肾不纳气，肾虚则水液不得蒸化，使痰邪愈重，症状反复致使精气虚怯。所以本虚标实乃是肺心病的特点。肺、睥、肾三脏俱虚
2、，水液失其制约，故可见患者面部和下肢水肿。若水气凌心，心阳受遏不能温运血脉可致血瘀，故紫绀乃是血瘀的表现。瘀血不去为血实新血不生为血虚，一实一虚皆有损于肝，新血不生无以滋养肝体，瘀血不去又可伤及肝脏，故肝风内动而见抽搐若见神志错迷者是因痰浊内留，蒙闭心窍所致根据病机分析，对肺心病的治疗应注重于益气强心，扶正固本，温阳利水，活血祛瘀兼以豁痰等法则。笔者是南阳市肺系病研究所临床医师，故多遇肺心病的心衰重症，其无论是阳虚水泛型或痰淤乘心型皆投以五苓三参汤治疗，且屡获佳效五苓三参汤方药：茯苓 20 克、猪苓 15 克、泽泻 15 克、桂枝 12 克，白术 15 克、人参 15 克、丹参 30 克，三七
3、参 10 克(捣碎同煎或碾面冲服均可)，上五味药为古方“五苓散” 后三味药为笔者所加 “五苓散”方出伤寒论其原意系治疗外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮或水入即吐，小便不利。其对于水湿内停的水肿、泄泻、小便不利及霍乱头痛发热、周身疼痛，热多欲饮水者、痰饮、脐下动悸，吐唾沫而头眩或短气而咳者皆可以用现代研究用于治疗肾炎、心性水肿、肝硬化腹水等病方中茯苓泻脾水，猪苓泻肺水，泽泻泻肾水，三药淡渗利湿、白术健脾燥湿、桂枝解表而温阳化气。五药配伍可健睥燥湿水行气化则痰饮症自除于五苷散中加入参取其有补益肺睥气虚，治疗气虚作喘之劝加丹参者取其活血祛瘀用以扩张冠状动脉，增加冠脉流量而达到强心之目的三七参古
4、谓止血药，根据现代研究其可以降低心肌耗氧量，增加心脏输出，实乃强心之良药纵观本方对肺心病肺、脾、肾三脏惧虚之水气凌心型或痰瘀乘心型都有满意的治疗效果。患者刘尚友，男，67 岁，河南省南阳市宛城区汉冢乡柿园刘村 6 组，教师（现已退休） ，1992 年 1Q 月 6 号初诊患慢性支气管炎、肺气肺 40 余年，6 年前诊断为肺心病。本人有抽烟史就诊时症状：气喘心悸、不能平卧、面目虚浮、下肢水肿，小便涩少而急四肢厥冷，吊睛失神，语言微弱欠清。查：体温 35.8，脉博 110 次分，唇甲紫绀，两肺布满哮鸣音，肺底闻及罗音，x 检查；球状心根据上属症状此系肺心病阳虚水泛型重度心衰。病人过去一直靠抗生素、
5、激素、洋地黄类药物维持生命，就诊时尚带着氧气管，生命垂危，亡在旦夕，遂拟五苓三参汤加大人参用量(30 克)，嘱其急速频频服之一剂药后病人诸症缓解，已有生机，又进药三剂，患者饮食骤增，虚浮水肿己消，语言音高且清，喘嗽俱减，已能安卧，余症皆有好转，后减少人参用量，又加鱼腥草、贝母、柏仁，连服十余剂，病情趋于稳定,后又改用补中益气汤、生脉饮、玉屏风散合而为伍，长期巩固治疗，患者至今尚在，并且生存质量显著提高。体会：用五苓三参汤不但可以救治肺心病后期严重心衰病人，而且也可以治疗一般肺心病中的阳虚水泛型及痰瘀乘心型。若痰涎涌盛，咳喘气急者也可与二陈汤并用或加胆星、地龙、白芥子、苏子、海浮石、鱼腥草、贝母
6、、瓜萎仁等，胸闷可少加枳壳。应广大气管炎患者的邀请，我们请来了全国肺系病专业委员会委员，河南省医药信息学会常务理事，南阳市发明协会常任理事，郑州仲景国医大学副校长陈悦龄教授。陈教授在中医方面造诣深博，医术精湛，尤其对呼吸系统疾病有特殊的研究，并多次参加国内外肺系病学术交流研究会。陈教授通过数十年的临床实践，认为支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病是一种标实本虚的慢性疾病。患者的发病原因多由禀受父母肺。脾、肾三脏俱虚之气，加之在外界条件刺激下，使体内痰邪交阻，肺失肃降而诱发本病。发生本病的主要矛盾在肺，但究其根源又于脾，肾有密切关系，因“脾为生痰之源，肺为储痰之器” ，脾气虚弱不能运化水湿、聚湿生痰、
7、阻塞气道乃是发生本病的根本原因。所以古人对这些疾病的发展机理有“其标在肺、其本在脾、其根在肾”之说。陈悦龄教授积累了三十多年的临床经验，对气管炎、哮喘、肺气肿的发病机理从“虚”字着眼，用药重视一个“补”字，研制的虫草橘红丸“经过四十多次的加减斟酌，终于使其在治疗气管炎、肺气肿、哮喘病方面更上一个新台阶。”虫草橘红丸“不仅能升阳敛阴、益气固表、止咳平喘、预防感冒、增加食欲、提高免疫力，控制患者的现有症状，而且也成功地解决了彻底根治的难题。今天请这位专家给大家讲解慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺气肿、肺心病的有关知识，请大家注意收听：听众朋友：接受中央人民广播电台的邀请，来到了这里给大家介
8、绍几种慢性呼吸系统疾病的诊断与治疗，我感到由衷的高兴。现在我先给大家谈谈慢性支气管炎、支气管扩张。支气管哮喘、肺气肿、肺心病的临床表现，以及它们之间的鉴别诊断，用以帮助患者认识并掌握自己的病情。从而达到接受正确治疗的目的。过去一些患者曾一度误将慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺气肿、肺心病笼统的称之为气管炎。这是很不科学的。那么，究竟什么是慢性支气管炎呢？-慢性支气管炎主要是以咳嗽,咯痰这两种症状为临床特点，有的患者可伴有轻微的气喘胸闷，这种病可因感冒或有害气体的刺激而反复发作，时发时愈。一般一年发病时间在三个月以上者可视为慢性支气管炎。慢性支气管炎在正常人群的发病率为 4%，50 岁以
9、上的发病率则可升高为 16%，这说明年龄越大，发病率越高。慢支也可分为单纯型和喘息型两种，单纯型只有咳嗽、咯痰两项症状，而喘息型除了咳嗽、咯痰外还加有喘促闷气症状。有的患者还伴有哮鸣音、慢性支气管炎是可以彻底治愈的，但这个阶段治疗有两种归转。其一，彻底治愈，可使患者转向健康入行列。其二，若因麻痹大意，消极应付或治治停停，迁延不愈可是本病转向缠绵终生的肺气肿、肺心病。因此，务必使患者树立治疗信心，去掉不良的生活习惯，选择良医良药，坚持较长时期的治疗，致使彻底治愈为止。预防感冒是防止慢性支气管炎复发的重要因素，具体措施是从夏天开始，坚持用凉水洗脸，以增加身体对寒冷的耐受能力。应彻底戒掉烟酒嗜好，尽
10、量避免有害气体的吸入，应忌食辛辣肥腻之物，坚持有规律的起居生活，并且可用中药黄芪、防风、白术各等分碾面代茶长期饮用，可增加身体抵抗能力，以上这些措施对慢性支气管炎的协助治疗和预防复发都有很重要的。在谈一下肺气肿，肺气肿主要是在慢性支气管炎延久失治的基础上发展而成的，其他慢性肺部疾病如支气管哮喘，空洞性肺结核，夕肺，尘肺，支气管扩张等病迁延失治都可以发展为本病。肺气肿的临床表现是以喘促闷气，呼吸困难最为明显，咳嗽、咯痰相应较轻。引起症状的机理是：由于某些肺部慢性疾病而导致的长时期的气体交换受阻，使肺泡失去弹性，气体不能正常吸入或呼出，肺容量减弱，肺内惨气滞留，故而出现气短胸闷，呼吸困难等症状。肺
11、气肿患者以气喘症状最为突出，稍微活动喘促加剧，天气变化病情加重，病人一年四季基本离不开止咳平喘药物，停止服药即感喘促闷气。为了使患者掌握自己的病情，特将肺气肿分期测定标准介绍如下：一期肺气肿：登二楼感到喘促，尚能胜任日常工作。二期肺气肿：用一般速度走平路即感气喘，但能勉强坚持工作。三期肺气肿：穿衣、洗脸、说话、大小便等日常活动都能引起气急喘促，不能参加工作，基本丧失劳动能力。四期肺气肿：静息后站立或走几步即感气急喘促劳动能力全部丧失。肺气肿是慢性肺部疾病延久失治的归转，此时肺泡松弛，弹性减低，气体交换功能变弱，已形成器质性病变，故彻底根治，使病人康复如初是有一定困难的。但从生理上讲心肺代偿能力
12、相当强，如果长期有效地控制症状，加入用中药扶正固本，彻底根治还是有希望的，我在临床上采用自拟的“虫草橘红丸”治疗一、二期肺气肿，一般服用三至四个月即可治愈。因此，要是患者树立信心，患了肺气肿不可悲观失望，只要积极治疗，还是可以治愈的。再谈肺心病：肺心病又是在肺气肿的基础上发展而成的。患者在肺气肿阶段，因肺泡长期受损，所以气体交换功能减弱，引起肺部血液小循环功能也相应降低，为适应人体氧气需求，心脏必须努力将血液输入肺部，血液在肺部进行小循环过程中，因右心常期超负荷工作，久而久之导致右心心肌变厚（心肌变厚的机理类似） ，举重运动员经常运用双手抓举重物而使双臂肌肉发达隆起，然而心肌变厚扩大反可造成心
13、脏收缩无力（因心脏体积小，正常约为 250g 肌肉变厚后收缩和扩张不能充分进行） 。使小循环功率降低，造成血液中含氧不足，所以肺心病阶段，病人时常处于缺氧状态，尤其活动后缺氧更为明显，其症状可表现为：气喘心悸、呼吸困难、面目虚浮。下肢水肿、唇甲紫绀、脉搏多在 100 次/分钟以上，天气寒冷或炎热都能使病情加重。病人时常处于痛苦之中，生存质量严重下降。肺心病属中医喘证、痰饮、水肿、肺胀等范畴。肺心病的中度心衰阶段更是病情危重，这个时期患者的心肺功能严重衰退，电解质紊乱，容易形成酸碱中度而合并肺心脑病，治疗稍一疏乎，可造成患者迅速死亡。一般到了这个阶段，运用西医住院治疗，虽然采用抗炎、强心、利尿、
14、输氧、输液、纠正酸碱中度等措施，也都是事半功倍，险象环生，无济于事。我从事肺系病专科临床多年，故多遇肺心病心衰重症，无论是阳虚水泛型或痰瘀乘心型，只要病人一息尚存，能够服进药液，投以五苓三参汤、配合“虫草橘红丸”治疗，一般都能使患者转危为安。五苓三参汤方药成分：茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、人参、丹参、三七参、上方前五味为古方五苓散，后三味为我本人所加。五苓散方出伤寒论 ，现代研究用于治疗慢性肾炎、水性水肿、肝硬化腹水等病，用以治疗气虚作喘，加丹参取其活血祛瘀用以扩张冠状动脉，增加冠脉流量而达到强心之目的。三七参古谓止血药，根据现代研究，其可以降低心肌耗氧量。增加心脏输出，实乃强心良药。我用本
15、方治疗肺心病重度心衰，一般都能收到满意的效果。给大家介绍一个病例：患者刘尚友，男，67 岁，河南省南阳市宛城区汉冢乡柿园刘村 6 组，教师（现已退休） ，1992 年 10 月 6 日初诊。患者患慢性肺气肿 40 余年，6 年前诊断为肺心病，就诊时症状：气喘、心悸、不能平卧、面目虚浮、下肢水肿、小便涩少而急、四肢发凉、吊睛失神、语言微弱欠清，体温 35.5，脉搏 118 次/分钟，唇甲紫绀 ，两肺布满罗音，X 光检查球状心，此症系肺心病重度心衰，病人过去一直靠抗生素、激素、洋地黄类药物维护生命，就诊时尚插氧气管，生命垂危，命在旦夕。遂拟五苓三参汤。加大人参用量，配合虫草橘红丸，嘱其频频服之，一
16、剂药后病人诸症缓解，已有生机，又进药三剂，患者饮食增加，虚浮水肿已消，语言升高且清，喘嗽剧减，已能安卧，后减少人参用量，又加鱼腥草、川贝、连服十剂病情趋于稳定，后继服虫草橘红丸半年，患者至今健在，生存质量显著提高。再谈一下支气管扩张，支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，临床主要表现为慢性咳嗽，咯吐大量浓痰，喉中痰声沥沥，或反复咯血，抗菌素对本病治疗效果特别显著。早期一般服用或注射抗菌素一个月后即可治愈。再给大家讲一下支气管哮喘；支气管哮喘属于免疫性疾病，是一种过敏和非过敏因素引起的气管内壁水肿呼吸道被阻塞的一种疾病。临床表现是：先有干咳或胸闷现象，继之突然发生呼吸困难，甚则张口抬肩，大汗淋漓，喉间伴有哮鸣声，病人烦躁恐惧，不愿与人搭话，其症状持续一定时间，已经治疗缓解或不治而之自行缓解，发作停止之前，现有粘稠痰上涌，患者频频咳嗽，吐出大量痰浊后感觉轻松，气息渐定，哮鸣声也随之消失，半时后一如常人。如果症状超过 24 小时者叫做哮喘持续发作。支气管哮喘可分为外源性，内源性和混合性
