肝脏功能检查

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1、2018/9/24,1,肝脏功能检查,Examination of Liver Function,2018/9/24,2,2018/9/24,3,2018/9/24,4,肝脏的功能,1、分泌排泄作用2、生物转化功能3、代谢作用,胆汁的分泌排泄对各种物质的氧化还原；水解、结合等的解毒功能；维生素的代谢等。糖、脂类、蛋白质的新陈代谢功能；核酸代谢；酶、凝血因子的合成；胆色素代谢；激素的灭活、排泄；,机体将一些内源性和外源性非营养物质进行代谢转化，增加其极性或水溶性，有利于随尿或胆汁排出，同时也改变了它们的毒性或药理作用。通常将这些物质在体内的代谢转变过程称为生物转化作用（biotransforma

2、tion）。,2018/9/24,5,肝功能检测的各项指标,1、蛋白质 2、血脂 3、胆红素 4、胆汁酸 5、各种酶学 6、AFP,2018/9/24,6,排泄功能,主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨,1、胆汁酸代谢 bile acid,（1）胆汁的分泌：,胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化 产物不断地排入肠道随粪便排出体外。,胆汁的成分：,胆汁酸（含量最多）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇,2018/9/24,7,（3）胆汁酸肠肝循环：胆汁酸代谢障碍1、胆汁酸合成障碍2、胆汁酸向肠道排出障碍3胆汁酸肠肝循环紊乱4胆汁瘀积,（2）胆汁酸的功能：,促进脂类消化促进脂类

3、吸收抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀,游离型胆汁酸,结合型胆汁酸,2018/9/24,8,2018/9/24,9,临床意义,2018/9/24,10,胆红素的来源： 衰老红细胞： 80一85， 非血红蛋白的血红素蛋白质 无效造血肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统,胆红素,2018/9/24,11,2018/9/24,12,胆红素的肠肝循环：胆红素进入胆小管，随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下进行水解、还原反应，脱去葡萄糖醛酸和加氢，生成尿胆素原和尿胆素，大部分随粪便排出，约20%尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔。,2018/9/24,13,血清胆红素,正常血清总胆红素浓

4、度：3.4-17.1mol/l 未结合胆红素：1.7-10.2umol/L 结合胆红素:0-6.8umol/L,2018/9/24,14,两种胆红素的区别,2018/9/24,15,黄 疸：巩膜黄染连续，远角巩膜缘处黄染重,巩膜黄疸：正常巩膜色白不透明，呈瓷白色， 黄疸易发现,2018/9/24,16,黄疸发生的机制,(1)胆红素形成过多 (2)肝细胞处理胆红素的能力下降 (3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血而引起黄疸,2018/9/24,17,病因发生机制及临床表现,按病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸,2018/9/24,18,1.溶

5、血性黄疸（Hemolytic Jaundice）,（1）病因 1先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 2后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血,（2）发病机理 1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高 2肝功能的削弱,（3）临床表现 黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、 脾大、贫血等,2018/9/24,19,2.肝细胞性黄疸,（2）发病机制 1）肝细胞受损功能减退非结合胆红素升高 2未受损肝细胞使非结合胆红素结合胆红素部分进入胆道部分经损害或坏死的肝细胞反流入血血中结合胆红素 3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成胆汁排泄受阻反流入血血中结

6、合胆红素升高,（3）临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向,（1）病因 病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、钩端螺旋体病、肝硬化,2018/9/24,20,3.胆汁淤积性黄疸,（1）病因 1肝内胆汁淤积性： 肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、 寄生虫病等。 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积 、原发性胆汁性肝硬化等 2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等,2018/9/24,21,3.胆汁淤积性黄疸,（2）发病机理 胆道梗阻压力升高 胆管扩张 小胆管、毛细胆管破裂胆红素反流入血黄疸,（3）临床表现 黄疸、尿色深、大便颜色变成陶土色、皮肤搔痒 （4）实验室检

7、查1）总胆红素升高 2）结合胆红素升高 3）粪胆素减少或消失 4）尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深,2018/9/24,22,STB、 CB、UCB测定,临床意义 1.判断有无黄疸及其程度：高胆红素血症: STB 17.1umol/L17.1-34.2umol/L 隐性黄疸 STB 34.2-171umol/L 轻度黄疸171-342umol/L 中度黄疸342umol/L 重度黄疸,2018/9/24,23,STB、 CB、UCB测定,2、判断黄疸类型及推测可能的病因：溶血性：一般85.5umol/L 肝细胞性：17.1-171umol/L梗阻性：不完全171-265umol/L完全性

8、342umol/L,2018/9/24,24,STB(serum total bilirubin)、 CB、UCB,临床意义 判断黄疸类型： CB/STB 正常： 20%40% 溶血性黄疸: UCB升高，CB/STB 50%,2018/9/24,25,参考值：阴性或弱阳性 临床意义：URO : 溶血性黄疸肝细胞性黄疸URO : 梗阻性黄疸 / 缺如,尿内尿胆原测定(URO),2018/9/24,26,三种黄疸的鉴别诊断CB UCB CB/STB UBI URO 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无 溶血性 轻度 明显

9、0.2 阴性 明显增加 肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度,2018/9/24,27,血氨代谢,肝脏唯一解除氨毒性的器官 参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 升高：进高蛋白饮食或运动后、肝损害、上消化道出血、尿毒症 降低：低蛋白饮食、贫血,2018/9/24,28,物质代谢功能,1、营养物质代谢,2、激素及维生素代谢,(1) 在蛋白质代谢中的作用(2) 在氨基酸代谢中的作用(3) 在糖代谢中的作用(4) 在脂代谢中的作用,激素的灭活主要在肝脏进行,多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化,2018/9/24,29,2018/9/24,30,蛋白代谢功能检查,血清总

10、蛋白(total protein TP)测定 清蛋白(albumin A)测定球蛋白(globulin G) 测定及A/G比值测定 血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) 血清前清蛋白测定 血浆凝血因子测定 血氨测定,2018/9/24,31,血清总蛋白和白蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定,原理：蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白（serum toyal protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标。 清蛋白的半衰期约21天。 r 球蛋白由B淋巴细胞

11、及浆细胞产生。 方法：用双缩尿法测血清总蛋白用溴甲酚法测血清清蛋白TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1,2018/9/24,32,血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值测定,临床意义： 血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。 检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能。 1.血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血清水分减少，如急性失水）。 2.血清总蛋白及清蛋白降低:当TP 60g/L， A 25g/L称低蛋白血症；A25g/L时易产生腹水。,2018/9/24,33,血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值测定,2.血清总蛋白及清蛋白降

12、低: TP 60g/L， A 80g/L, G35g/L 慢性肝病 （慢性肝炎、肝硬化） M蛋白血症：多发性骨髓瘤, 淋巴瘤等 自身免疫性疾病（SLE） 慢性炎症,2018/9/24,36,血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值测定,临床意义： 4. 血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少生理性减少：婴幼儿免疫功能抑制：药物先天性 低 r 球蛋白血症 5. A/G 倒置意义: 慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症,2018/9/24,37,原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋白分子量的不同，电泳后产生5个区带。参考值范围：A : 62-71%a1 球蛋白: 3-4%

13、 a2 球蛋白: 6-10% 球蛋白: 7-11%r 球蛋白: 9-18%,血清蛋白电泳,2018/9/24,38,临床意义： 急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A , a1、a2 、 r ,r持续增高，增高程度与肝炎病情成正比 M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , 结缔组织病: r (多克隆性),血清蛋白电泳,2018/9/24,39,血清蛋白电泳图,血清蛋白电泳,正常血清蛋白电泳,2018/9/24,40,血清蛋白电泳图,2018/9/24,41,血清蛋白电泳图,2018/9/24,42,血清前清蛋白测定： 1. 原理：肝细胞

14、合成，半衰期较短，能更早反映肝细胞损害。 2.参考值：280360mg/L 3.意义：1. 降低：肝胆疾病营养不良2. 升高：Hodgkin病；,2018/9/24,43,血浆凝血因子测定,（1）凝血酶原时间（PT）测定 反映血浆因子II、V、VII、X含量，用于判断肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）反映血浆因子 、 、含量 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。,2018/9/24,44,脂类代谢功能检查胆固醇临床意义：1). 降低: 肝细胞受损:（胆固醇酯降低,重时TC降低甲亢、营养不良时 2). 升高：胆汁淤积，无肝损害时（游离胆固醇升高总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低 ）,阻塞性脂蛋白X： 1.原理：胆汁内磷脂逆流入血，血中出现异常大颗粒脂蛋白。 2.参考值：正常（） 3.意义：（）或升高：胆汁淤积；肝外胆道阻塞时升高尤重；,2018/9/24,