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1、1,复合青光眼滤过手术,2,结 膜 瓣, 位置 左上方 范围 1/4象限 高低瓣的选择 注意: 减少操作范围、少出血、减少术后癍痕，有利于功能性滤过泡的形成。,3,巩膜瓣, 与结膜瓣的关系 巩膜瓣大小,4,巩膜瓣, 巩膜瓣厚度,5,丝裂霉素的应用, 浓度 0.20.4mg/ml 时间 30秒3分钟 范围 巩膜瓣下或包括结膜下 MMC的应用原则,6,前房穿刺, 目的 手术结束时调整眼压及前房深度 穿刺方法（小瞳孔，大瞳孔） 放房水的速度、量 穿刺刀的锐度,7,小梁切除方法, 方法 部位 大小 注意 控制虹膜脱出,8,虹膜周边切除, 虹膜自然脱出 大小控制方法 切除后可以看到3个睫状突,9,可拆除
2、调整缝线,目的 尽快形成前房术后滤过泡的调整术后眼压的调整减少术后并发症,10,可拆除调整缝线,方法 从下方穹隆进针技巧要点 防止出血 三环结扎,11,检查巩膜瓣渗漏,目 的 观察巩膜瓣渗漏的量 前房深度是否可以维持注意点 针头细、尖端抛光，以免造成角膜后弹力层脱离 处 理 渗漏 加固缝合 后弹力层脱离 注气,12,结膜缝合技巧,目的：恢复结膜原位，不能渗漏。 方法：结膜复位、铺平；两针带巩膜浅层；结膜对结膜，不用覆盖。,13,恢复前房, 调整眼压 前房形成 形成功能性滤过泡,14,如何提高手术成功率, 手术后的观察与处理 关注病人的每一个主诉 认真对付每一个阳性体征,15,术后第一天, 眼压
3、 滤过泡形态 按摩 拆线,16,术后异常情况, 术后低眼压 浅前房 前房炎性反应 术后高眼压 恶性青光眼 瞳孔阻滞 暴发性出血,17,阳性体征的发现, 病人的主诉 检查所见 反复对比观察，可以发现微细的变化。,18,术后按摩,按摩时机 按摩方法 形成功能性滤过泡的方法,19,包 扎,目的 减少活动，防止伤口渗漏 控制房水滤过过强什么情况下包扎？ 滤过过强 结膜水泡形成 结膜伤口渗漏,20,对问题的处理时机,发现阳性体征立刻要有处理 眼内炎症反应 角膜水肿 结膜伤口渗漏 术后无前房,21,嘱咐病人的问题, 双眼睁闭 不能咳嗽、打喷嚏、擤鼻子 尽量少说话、不能聊天、减少活动 睡眠好、二便正常 对嘱咐的问题每天要到病房检查、询问,22,如何防治恶性青光眼, 如何发现疑似恶性青光眼病人？ 对疑似病人做何种检查？ 如何与病人及家属交待手术预后？ 在手术前、中如何采取预防措施？ 一旦发生如何处理？早期处理晚期处理,23,谢谢,
