医学静脉输液技术及进展

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1、静脉输液技术及进展,武汉大学中南医院 冯毕龙,主要内容及要求,掌握各种导管日常护理 掌握静脉输液护理的目标 熟悉常用的静脉输液工具 熟悉静脉输液并发症 掌握外周及中心静脉导管的优缺点和适应症 熟悉CRI的预防及监测,静脉输液,静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的治疗方法。运用于临床已有100余年的历史，它已成为当今预防、保健、治疗、护理中最常见的一项实践活动，是一种普遍性、技术性和专业性的治疗方式,临床护士每天要进行 行大量的静脉输液工作,静脉输液发展历史,1628年 英国医生哈维发现了血液循环 1656年 英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内1662年 德

2、国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，由于感染的问题，病人未被救活,静脉输液发展历史,1832 英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管，是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师 19世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了无菌理论与方法 ，静脉输液得到安全保证,静脉输液发展历史,20世纪40年代以后，静脉输液技术迅速发展 20世纪60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑，有超过200种的静脉输注液体，静脉输液给药方式、输液工具、技术水平开始多样化,静脉输液装置和器具的进展,静脉输液系统的历史演变过程 全开放式输液系统半开放式输液系统全封闭式输液系统 静脉输液容器的历史演变玻璃瓶塑料瓶非PV

3、C软袋,静脉输液导管和穿刺针的发展,头皮针；套管留置针；中心静脉导管CVC；外周中心静脉导管（PICC）；皮下埋藏式导管；植入式输液港,静脉输液的发展趋势,经济有效 医疗体系的多元化 职业的专业化 静脉输液的职业防护 静脉输液工具的多元化 静脉输液的程序化,以病人为中心-客户满意,医疗体制的改革方向 缩短住院时间 医疗事故处理,高质量的医疗护理水平，并力求经济有效,最有效的治疗是最经济的,医疗体系的多元化,医院 急救中心 诊所 日间治疗 家庭护理,职业专业化,静脉输液护理学会 INS IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍 静脉输液护士CINI ：是具有静脉输液护理方面特殊知识和技能，给病人

4、提供安全，高质量的静脉输液护理的注册护上 专业刊物,I.N.S.出版物,美国静脉输液护理学会,www.ins1.org,制定标准加强教学促进科研监控质量,I.N.S.历史,创建者：1972年12月，由两名静脉输液护士倡议成立美国静脉输液护理护士协会(AAIVN) 1973年1月25日，将“护士”两个字从组织的名称内删去。 从此诞生全国静脉输液治疗学会(NITA） 1987年其名称改为“静脉输液护理学会” ( I.N.S. ),I.N.S.现状,I.N.S.宣言 “I.N.S.的存在是为了通过建立标准， 继续教育， 提高公众意识和不断研究来完善静脉输液护理I.N.S.最终的目标是在世界范围内使所

5、有需要接受静脉 输液治疗的个体和所有接受静脉输液治疗的病人在静脉治疗与花费上得到最有效的保证,I.N.S.出版物,静脉输液护理杂志双月刊新闻专线双月刊静脉输液治疗：临床法则与实践当今标准教材,我国于1999年由中华护理学会发起成立了静脉输液专业委员会 翻译并出版了静脉护理实践标准 每年一次研讨会,IV专业化发展（INS）,INS标准,1998年1月，上海市护理学会成立护理继续教育基地 1999年中华护理学会成立静脉输液专业委员会 2002年，北京、上海市护理学会成立INS 2003年，西安、沈阳、武汉等城市护理学会成立INS,I.N.S资格证书,注 册 的 静 脉 输 液 护土（ CINI）资

6、 格 确 认 的 意 义,在质量管理方面证实己取得明显成就降低个人因草率从事发生意外而负法律责任的风险花费更有效,表明该护士符合专业发展的要求经过考核后确认该护士为静脉输液治疗方面专家承认她是静脉输液治疗方面专家，有助于增进与医生的合作,1） 患者的保护：保证公共福利事业。2） 汇集先进的技术知识。3） 演示优秀的技术操作。4） 完善特殊技术操作标准。5） 推动专业知识和技术标准的发展。6 通过提供控制操作的特殊范畴减少这些操作的不合理因素，以保护临床护理人员。7） 通过影响有关专业机构，给护理人员的临床操作确立明确的范围、定义，制定完成这些工作的标准。,B. 资 格 证书 的 目 的,I.N

7、.S资格证书,静脉输液护理专业的特殊要求进入这一专业领域的要求基本入门水平一拥有注册护士执照一具有护理学士学位一两年医学外科护理经验一行为特征方面应作到：具有责任心、诚实可靠、慎独精神和具有判断能力。一交流时表达清晰及一定的专业技术水准,IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍,课程范围：INS提出静脉输液护理应在以下九个方面设立专 业理论课程。1）水电平衡： 2）控制感染： 3） 肿瘤学：4）儿科学：5）药理学：6）质量评估风险管理：组织结构、法律特征、分析 理想结果、操作标准。7）技术与临床应用： 8）胃肠道外营养：9）输注血浆制品治疗：,IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍,1）静脉

8、输液队伍的管理者：提供临床监督和管理支持制订目标财政管理工作完成标准制定工作制度与程序设备，供应的评定和标准化管理,A. 有益之处,B. 组织结构,1） 装备标准化 2）有效利用护理人力资源, 减少浪费 3) 减少患者并发症，由专门人员完成观察与护理，提高风险管理 4）对其他护理人员起到有益影响,IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍,2）静脉输液治疗护士评估、判断静脉输液护理计划核对医嘱操作常规输液工具，完成结果，井发症护理评估和质量提高评估操作过程与其他医护人员交班参与临床研究展示静脉输液技能、知识与能力,IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍,提高质量进步程序护理人员临床工作负荷和执

9、行临床工作的评估提供教育与其他服务刺激专业发展提高科研水平,3）教育协调员协调，保持工作方向为工作人员提供发展计划总结完成工作量辅助工作人员评估,IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍,IV Team-静脉输液治疗专业队伍,2002年，北京部分医院成立IV Team（朝阳、人民、同仁） 2003年，西安、沈阳部分医院成立IV Team 2004年，宣武医院成立IV Team 2004年7月，武汉大学中南医院成立IV Team,组建静脉输液小组的必要性,2002CDC的建议:成立专业的输液小组(IV TEAM),可降低导管相关并发症及花费 (IA),小组的管理小组成员职责,学习静脉输液相关理论

10、和实践操作，不断提高理论、实践水平.为科室、同事提供静脉输液理论知识和实践操作的培训，支持和指导帮助 及时与部门主管沟通，取得工作上的支持 为病人、家属提供导管护理及知识宣教 根据操作规程及时与静脉专科护士联系 参与临床上置管病人并发症管理,小组成员的作用,角色: 管理者、教育者、临床工作者 科室内静脉输液管理项目主要负责人 落实全院导管相关并发症的监控 分层培训,网状管理组织,系统教育培训者 带教,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,临床医护人员的职责,保证药物及输注液体安全 选择最佳导管开口位置 降低静脉输液相关并发症,病例,患者，男性,78岁,诊断急性颅内出血、高血压、冠心

11、病、右下肺炎。给予20%甘露醇250mlq8h、环丙沙星100mlBID静脉滴注。病人烦躁,用约束带将病人固定在床上选择BD22G留置针，右手背静脉穿刺未成功,改右腕部头静脉穿刺,皮下反复探找后穿刺成功,选用0.2%碘伏消毒整个输液治疗由早晨8点持续到第二天凌晨五点,两组药液之间未进行冲管输液完毕由实习护士直接分离输液器与导管,未封管，穿刺局部有3*2毫米的肿胀,未行特殊处理,再次静脉输液治疗时,将输液装置连接后发现滴走不畅,以生理盐水推注时发现有阻力 穿刺点周围发红,沿静脉走向有条索状红线,用手触及,患者疼痛 可能的护理诊断？,静脉输液常见并发症,穿刺失败 静脉炎 化学性静脉炎机械性静脉炎血

12、栓性静脉炎拔针后静脉炎 细菌性静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 导管脱落,并发症可以通过医护 人员的努力而得到改善,静脉输液并发症的相关因素,病人因素- 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,并发症 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出 堵塞,医护人员因素- 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用,静脉炎的危险因素,液体和药物 渗透压、pH值和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧,静脉炎种类,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后

13、静脉炎,药物pH值和渗透压对静脉的影响,渗透压:文献表明：450mOSM/L 会引起中度 静脉炎600mOSM/L 则必定引起静脉炎,pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释,静脉输液工具有哪些？,静脉输液工具, 外周浅静脉输液头皮钢针套管针（开放型、封闭型、安全型）中等长度导管 深静脉输液颈内/锁骨下静脉导管外周穿刺中心静脉导管 输液港,导管分类,中心静脉导管,外周导管,外周留置针分类,开放式（导管、针座）,密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）,普通型,药壶型,防针刺伤型,普通型,防针刺伤型,ITS产品-外周留置针的发展历程,传统的导管 开放式,整体的导管 密闭式,199

14、5 - 1997 Insyte ,1997 - 1999 Intima ,2000 2003 Intima-II 競玛,整体的导管 密闭式,2004 Saf-T-Intima 赢玛,整体的导管 密闭式安全,赢玛TM是血源性感染高危科室 首选的留置针,保护护士不受血源性感染保护护士不受针尖扎伤的危险,BD 赢玛TM 密闭式防针刺伤安全型留置针,安全型经外周穿刺中心静脉导管BD福彼乐TM Peripherally Inserted Central Catheter,BD福彼乐TM,PICC,PICC 与 CVC 的比较,PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (26%)

15、短期留置 急重症、大手术,PICC适应症,高渗药液 葡萄糖浓度10% 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗,PICC应用的要求,肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 配合的病人 严格无菌操作规程 专门培训的医护人员,6,超声引导穿刺,超声装置能帮助我们找到静脉并测量静脉大小及深度,从而扩大了上臂穿刺范围,改良沙丁格尔技术,有助于粗的PICC管进入静脉 增加穿刺成功率,BardPort 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的血管通道。主要由两部分组成：供穿刺用的注射座放射显影的硅胶导管,将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉,输液港,输液港-Port,什么是输液港 - Portport是一种血管通道器材，是癌症等一些病人进行治疗时所需要的器材，用于输注：,补液 疼痛治疗 其它药物 采血,化疗 TPN 抗生素 血液制品,静脉治疗的通道选择,什么时候选择中心静脉通道器材,静脉给药药液PH值小于5.0或大于9.0输注药液渗透压大于500mOsm/L持续输注发泡性药物（vesicants)没有足够的外周血管,临床治疗时间与通道选择,血管通道器材评估模式,