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1、五官科2月护理业务查房,鼻中隔偏曲手术病人的护理责任护士：何娟 赵倩,一般资料,床号：26 姓名：杨红斌 性别：男 职业：学生 民族：汉族 年龄：17岁 文化程度：高中 住院号：15020917 入院日期：2015年02月12日08时12分 入院诊断：鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎,简要病史,患者因反复鼻塞、打喷嚏、流涕六年入院，患者六年前前无明显诱因出现双侧鼻塞症状，鼻塞呈间歇性伴打喷嚏、流涕，半年前鼻塞症状加重呈持续性，偶有鼻出血，仍有打喷嚏、流涕收住院，入院后完善各项手术病人常规检查，均未见异常，完善相关术前准备后于2015年02月12日在局麻鼻內镜下行“鼻中隔矫正术+双侧下鼻甲骨折外移术+左侧
2、下鼻甲部分切除术“,术前护理,1.术前1日备皮，剪双侧鼻毛、刮胡须2. 术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂3. 术晨禁食4.全麻者术前12小时禁食，术晨备全麻护理用物，铺麻醉床5.鼻内有脓痂积存，可用消毒的温生理盐水冲洗6.心理护理，做好术前健康宣教,术前护理问题,P1:焦虑、恐惧：与环境的改变，疾病的困扰，担心手术的预后有关。I1:热情接待患者，向其介绍病区、病室环境及主管医护人员，并妥善安置。I2：介绍该疾病相关知识及同病患者手术恢复情况，讲解该病的注意事项，饮食指导等等。O:患者积极配合治疗。 P2:通气受限：与鼻中隔偏曲有关。I1：尽快实施手术 。O:患者积极配合治疗。 P3:相关知识缺
3、乏：与鼻中隔偏曲知识缺乏有关。I1：向患者及家属讲解有关疾病知识，使其对疾病的治疗、护理有一定程度的了解，对治疗充满信心。I2：介绍手术室情况及术中配合情况O:患者及家属对疾病有所了解，并且积极配合治疗。,术后护理,1 术后取半卧位，疼痛时给止痛剂，局部冷敷 2. 如病人头晕是由于手术时间长，病人精神紧张等原因，应给适量镇静剂，半卧位继续观察，进易于消化的半流食、软质饮食 3. 嘱病人张口呼吸将分泌物吐入容器内以观察出血情况，嘱病人勿打喷嚏 4. 随时观察病情变化及鼻咽部出血情况 5. 病室保持60%湿度，若发生张口呼吸，咽部干燥不适，可用纱布浸湿温开水遮掩口唇加以缓解,术后护理,6. 告知术
4、后3日抽出鼻腔填塞物，密切观察鼻腔填塞物有无脱落。 7. 术后鼻腔内遵医嘱可喷以无菌生理盐水和复方薄荷油剂 8. 术后3-4日鼻背红肿压痛明显，头痛或伴低烧，则考虑是鼻中隔脓肿的发生，应立即报告医师及时处理 9. 术后1月内，禁止触动外鼻或用力擤鼻 10. 如是从内切口要特别注意口腔卫生，指导患者多饮水，必要时给止痛消炎药，防止术后并发症，尤其是扁桃体或中耳炎等,术后护理问题,P1：舒适的改变疼痛：与手术有关 I1：遵医嘱给予止痛药物，疼痛严重者，24小时内予鼻部、前额冷敷 I2：指导患者可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，2-3天后改普食，
5、忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。 I3：保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。 I4：指导患者半卧位,放松肌肉，深呼吸 I5：分散注意力，如听音乐 O:疼痛有所缓解,术后护理问题,P2：通气受限：与术后鼻腔填塞有关 I1:教会患者张口呼吸，嘴唇外可覆盖一块湿润纱布嘱患者少量多次多饮温开水 I2：必要时遵医嘱给氧 0：患者能用口正常呼吸 P3:睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛，鼻腔填塞有关 I1：遵医嘱予止痛药 I2:协助患者取舒适体位，减少探视人员，减少噪音 I3：指导患者张口呼吸 O：患者能间断入睡,术后护理问题,P4：潜在并发症1、有窒息的危险：与鼻腔填塞物松动脱落有关 I1：告知
6、患者取半卧位13天，头片向一侧，有利于分泌物及血液流出。及时巡视病房，密切观察患者鼻咽部情况 I2：告知患者如果咽部有异物感及时告知医生 O：鼻腔填塞物固定，未发生窒息潜在并发症 2：有出血的危险：与手术创面及鼻腔填塞物的松动脱出有关 I1：嘱患者勿将鼻腔填塞物自行取出。观察鼻腔填塞物及鼻咽部的出血情况 I2：告知患者术后5天内饮食温度不宜过热以免出血 I3：告知患者勿用力打喷嚏，如有感觉要打喷嚏，尽量放松身体，深呼吸或者用舌头顶上颚，如果连续不停的打喷嚏，及时告诉医护人员，遵医嘱对症给予药物缓解症状，以防止用力过猛导致鼻腔出。活动时头颈部时勿用力，勿长期低头以免引起出血。 I4：嘱患者术后第
7、一天开始适当活动，进食润肠通便富含粗纤维食物以防止便秘，减少因排便用力而引发出血。 O：患者未发生出血情况潜在并发症3：有感染的危险：与手术创伤有关 I1：遵医嘱给予抗感染用药，监测患者的生命体征及有无感染的临床表现 I2:观察鼻腔有无脓性分泌物，嗅填塞物的气味 O:患者未发生感染,术后护理问题,P5：知识缺乏 I：做好手术后各项健康宣教：用药指导、术后生活指导、饮食指导、鼻腔护理知识等 O：患者知晓相关知识,疾病健康教育,1.饮食：可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，2-3天后改普食，忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。 2.保持口腔清
8、洁：进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防口腔感染。 3.改正不良的卫生习惯，勿用手挖鼻，指导病人正确擤鼻。 4.加强身体锻炼，防止感冒。 5.按医嘱继续按时用鼻滴药。需继续教会病人正确进行鼻腔冲洗的方法。 6.定期门诊随访。 7.近期内避免剧烈运动。 8.运动或工作时，注意保护鼻部免受外伤。,护理业务查房,鼻中隔偏曲,相关专业知识,鼻中隔偏曲：（deviation of nasal septum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者,按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：,按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分
9、为高位、低位、前段、后段偏曲。,“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。n here,“S”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧,嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。,棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。,A,B,C,D,病因,(1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。 (2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。 (3)外伤 当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，
10、可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。 (4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。,鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易继发上呼吸道感染,为主要症状。具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。,为常有症状。发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。,偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。,鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。,鼻塞,鼻出血,头痛,鼻分泌物增多,临床表现,治疗要点,对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正是唯一的治疗方法。一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔鼻成形术,
