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1、手部骨与关节损伤,手骨掌面观,手骨背面观,阅片中注意的几个问题,舟月三角骨近侧弧线,舟月三角骨远侧弧线,头钩近侧弧线,判断有无腕骨脱位分离,桡骨尺偏角,桡骨茎突高度,腕骨角,尺腕角,手部骨与关节损伤的临床表现,局部肿胀与淤斑 疼痛与局限性压痛 运动功能障碍 畸形 反常活动 骨嚓音 手指皮肤感觉异常 手指血液循环异常,手部骨与关节损伤的治疗原则,准确的复位 有效的固定 合理的功能锻炼 避免长时间、大范围和非功能位的固定，在不妨碍骨与关节愈合的前提下及早开始功能锻炼,闭合复位外固定,主要用于无移位或复位后稳定的骨折、无法实施内固定的粉碎骨折、关节脱位、以及韧带撕裂等 大范围的固定可用石膏、注意指间
2、垫纱布，较小范围的固定可用铝板或塑料托 固定一般需超过损伤的上下关节 指间关节伸直位或1520度屈曲，掌指关节90度屈曲、腕关节30度背伸及尺偏 固定4周,手法复位外固定,热塑料托外固定,近节指骨干及掌骨基底骨折固定方法,掌骨颈骨折固定方法,指掌骨手术复位内固定,克氏针内固定钢板内固定外固定支架固定,内固定选择的原则,适用于闭合复位失败的骨折、移位的关节内骨折、晚期的或开放性骨关节损伤、多个手指同时受伤 选用何种内固定看：固定确切、对组织损伤小 性价比高,示指末节基底骨折克氏针固定,多掌骨骨折,钢板固定,第五掌骨远段骨折,病例 1 (续):,Bennett骨折,Rolando骨折,腕部骨与关节
3、损伤,舟骨骨折 月骨脱位和月骨周围脱位 月骨缺血性坏死 腕骨局限性融合,舟骨骨折,损伤不足4周为新鲜骨折，超过4周为陈旧性骨折 无移位或侧方移位小于1mm的骨折为稳定骨折，侧方移位超过1mm，有背向成角移位，背向不稳定或腕骨脱位的为不稳定骨折 腰部骨折多见占7080，近侧骨折和腰部骨折不愈合比例较高 稳定骨折长管型石膏固定6周后CT复查，改短管型石膏直到愈合（约12周），不稳定骨折Hebert钉或拉力钉固定,月骨周围脱位,切开复位克氏针内固定,月骨周围脱位,月骨脱位与月骨周围脱位示意图,红线脱位区脱位是月骨脱位,蓝线区是伴周围骨折的脱位,红色是脱位区,红色区域是脱位区,舟月间隙大于2mm，称T
4、reey Thomas征阳性,腕骨局限性融合,根据病变的部位决定融合的关节是近年治疗腕关节不稳的有效方法,手舟骨大多角骨小多角骨关节 （STT）融合术,适应证,1. 早期月骨缺血坏死者2. 没有发生骨性关节炎的舟月骨分离3. STT退行性关节炎者。4. 腕中关节不稳定者。5. STT脱位者。6. 先天性STT软骨联合者。7. 舟骨骨不连者。,禁忌证,月骨缺血坏死，已出现桡腕关节炎或全腕关节炎者 已发生骨性关节炎的舟月骨分离者 伴有全身性疾病，不能乃受手术者 局部有感染灶、术后可能感染者,刮除舟、大、小多角之间的软骨进行融合,骨关节损伤晚期的几个问题,骨折不愈合与骨质缺损：植骨 关节强直：骨性的作关节融合、成形或置换纤维性关节强直关节囊、侧副韧带松解,带蒂桡骨移植,腕关节置换,掌指关节置换,谢 谢!,
