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1、常见四肢骨折病人的护理,一、骨折概述1定义、病因与分类(1)定义：骨的完整性及连续性中断。(2)病因：直接暴力，间接暴力，肌肉牵拉作用，疲劳性骨折，病理性骨折。,连续性的中断 完整性的中断,(3)分类：按骨折端与外界是否相通分为闭合性骨折和开放性骨折。开放性骨折易引起感染。按骨折的程度及形态分为不完全骨折和完全骨折。,骨折类型,闭合性骨折,闭合性骨折,按骨折处的稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折。按骨折后时间长短分为新鲜骨折和陈旧骨折。,临床表现,1.全身表现 （1）休克 （2）发热 2.局部表现 （1）一般表现：疼痛，肿胀，瘀斑和功能障碍 （2）骨折专有体征：畸形、假关节活动(异常活动)、骨
2、擦音或骨擦感。,辅助检查：,诊断骨折最可靠的是X线检查。可明确诊断并明确骨折类型及移位情况。CT检查可更准确地了解骨折移位情况，如髋臼骨折、脊柱骨折。,骨折X线检查,脊椎骨折合并脊髓损伤的病人要用MRI检查，以明确骨折类型和脊髓损伤的程度。,3并发症(1)早期并发症：休克，股骨干、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克；血管神经损伤；,内脏损伤； 骨筋膜室综合征； 脂肪栓塞； 感染。,(2)晚期并发症： 关节僵硬； 骨化性肌炎； 延迟愈合或不愈合,畸形愈合； 创伤性关节炎； 缺血性骨坏死； 缺血性肌挛缩。,骨折愈合过程与影响因素,(1)骨折愈合过程：血肿机化演进期，需2-3周。原始骨痂
3、形成期：又称临床愈合期：需4-8周。,原始骨痂形成期,（2）原始骨痂形成期,骨痂改造塑形期，又称骨性愈合期，需8-12周，塑形与活动、负重有关。,骨痂改造塑型期,（3）骨痂改造塑性期,(2)影响骨折愈合的因素：全身性因素，如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等。局部性因素，如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差。,5急救与治疗要点,(1)骨折的急救： 抢救生命。 防止进一步损伤或污染。 迅速转运。 开放性骨折，尽早清创并使用抗生素和TAT，预防感染。,(2)骨折的治疗要点：复位，固定，功能锻炼。 外固定，常用方法有小夹板固定，石 膏绷带固定，持续牵引。
4、内固定，常用的内固定器材有金属丝、接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。,小夹板固定,髓内钉固定,二、常见的四肢骨折,1肱骨干骨折(1)病因病理：间接暴力所致。(2)临床表现： 伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形.皮下瘀斑及功能障碍；体检假关节活动，骨擦感，患肢缩短等。 主要并发症：桡神经和肱动脉损伤。,治疗原则： 手法复位，石膏或小夹板固定。 切开复位内固定，术后指导患者进行患肢的主动运动。,肱骨髁上骨折,(1)病因病理：儿童多见。分为伸直型骨折合屈伸型骨折。伸直型较常见，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。屈曲型较少损伤血管、神经。,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折线 髁上骨折损伤神经、血管,(
5、2)临床表现：肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍。局部压痛、假关节活动、骨擦音、畸形表现。如合并血管神经损伤出现相应表现。注意观察前臂肿胀程度，桡动脉搏动情况，以及手的感觉和运动功能。,(3)治疗要点：肿胀轻，无血管神经损伤的可局麻下手法复位，后石膏托固定45周。伤后时间较长，肿胀明显，先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手法复位石膏托固定。手法复位失败或伴有血管神经损伤的行手术治疗。,(4)护理重点：注意患肢桡动脉搏动及末梢血供、感觉、活动情况，晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形甚至缺血性肌挛缩等并发症发生。,桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折),(1)病因病理：是由间接外力所致，跌倒时，手
6、掌着地，老年人多见。(2)临床表现：侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。,(3)治疗要点：手法复位外固定，小夹板或石膏固定在屈腕、尺偏。旋前位。对严重粉碎的、手法复位失败的须手术复位内固定。,(4)护理重点：注意患侧手指血供、感觉、活动有无异常。固定期间做手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后进行腕关节功能练习。,股骨颈骨折,(1)病因病理：多发生于中老年女性。骨折后易发生股骨头坏死或骨折不与愈合。,按骨折线部位分为：头下型骨折、经颈型骨折、基底型骨折。头下型和经颈型骨折易引起血供中断，发生股骨头坏死或骨折不愈合，基底骨折对血供影响不大，愈合较好。,(2)临床表现：患髋疼痛，患肢活动障碍，患
7、肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形。,股骨颈骨折,(3)治疗要点：无明显移位骨折持续皮牵引、骨牵引。手术治疗可早期活动，预防老年人长期卧床的并发症。,股骨干骨折,(1)病因病理：多见于青壮年，分类为上13段骨折、中13段骨折、下13段骨折。(2)临床表现：股骨干骨折出血较多，病人可出现休克。中下1/3骨折易引起血管神经损伤。,(3)治疗要点：3岁以下儿童采用垂直悬吊皮牵引。成年人适用于骨牵引。股骨干骨折骨牵引重量为体重的11017。非手术治疗失败、伴有血管神经损伤或多发性损伤的病人、老年人可采用手术治疗。,(4)护理重点：应注意患肢远端动脉搏动及血供、感觉和活动有无异常，牵引期间注意早期进行股四头
8、肌功能锻炼。,胫腓骨干骨折,(1)病因病理：直接暴力引起，易发生开放性骨折。易引起骨筋膜室综合征。,胫腓骨干骨折,(2)临床表现：开放性骨折有骨端外露，如有胫前动脉损伤，足背动脉搏动消失。如有骨筋膜室综合征，出现相应表现。,(3)治疗要点：手法复位外固定，骨牵引治疗；手法复位失败、严重的开放性或粉碎性骨折行手术治疗。,骨折的特殊表现是 A疼通、肿胀、功能障碍 B畸形、反常活动、骨擦音 C畸形、功能障碍、反常活动 D肿胀、瘀斑、畸形 E畸形、弹性固定、关节部位空虚,一般骨折病人不可缺少的检查是 A血常规检查 BX线检查 CCT检查 DB超检查 E局部穿刺,骨折早期的并发症是 A骨筋膜室综合征 B
9、损伤性骨化 C腕关节僵硬 D骨不愈合 E缺血性肌挛缩,下列哪项不是骨折晚期并发症 A缺血性骨坏死 B缺血性肌挛缩 C关节僵硬 D脂肪栓塞 E创伤性关节炎,对骨折病人进行现场急救时，下列最好的次序是 A妥善固定、包扎伤口、抢救生命、平稳运送 B包扎伤口、妥善固定、抢救生命、平稳运送 C平稳运送、包扎伤口、妥善固定、抢救生命 D抢救生命、包扎伤口、妥善固定、平稳运送 E平稳运送、包扎伤口、妥善固定、初步检查,开放性骨折的主要并发症是 A休克 B关节僵硬 C感染 D内脏损伤 E脂肪栓塞,关于肋骨骨折正确的是 A肋骨骨折在胸部损伤中很少见 B. 第47肋骨较长且固定，不易折断 C. 第8-10肋骨较长
10、，易折断 D中老年人肋骨骨质疏松，易骨折 E肋骨骨折多由病理因素所致,按骨折的程度可将骨折分为 A闭合性骨折和开放性骨折 B不完全骨折和完全骨折 C 稳定性骨折和不稳定性骨折 D新鲜骨折和陈旧骨折 E青枝骨折和裂缝骨折,Colles骨折发生在 A桡骨远端 B桡骨干 C桡骨的任何部位 D尺骨的远端 E桡骨的远端,患者女性，23岁。溜冰时不慎跌倒，主诉当时右手掌撑地，右腕部剧痛。查体见右腕部肿胀，活动障碍，局部呈“餐叉”畸形。该患者可能发生了 A桡骨远端伸直型骨折 B桡骨远端屈曲型骨折 C腕关节扭伤 D掌骨骨折 E腕骨骨折,患者男性，22岁，被撞倒后右肘部着地，出现上臂剧烈疼痛就诊。检查发现伤侧上臂肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢缩短2cm 请问该患者可能出现的诊断是 A肱骨干骨折 B 锁骨骨折 C桡神经损伤 D肱动脉损伤 E 尺骨鹰嘴骨折,应该采取下列哪项检查 AB超 BX线摄片 CCT DMRI,该处损伤易合并 A骨折畸形愈合 B骨筋膜室综合征 C桡神经损伤 D慢性骨髓炎 E骨质疏松,若患者出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现，该患者可能发生了 A骨折畸形愈合 B 骨筋膜室综合征 C桡神经损伤 D慢性骨髓炎 E骨质疏松,
