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1、截瘫病人的护理,贝默克褥疮喷雾剂：http:/www.b- 湃罗褥疮喷雾剂：http:/www.rc- 脊柱结核 肿瘤 其他原因 压迫症状,原因二,脊髓病变,分类,完全性截瘫 不完全性截瘫高位截瘫及低位截瘫,完全性截瘫,完全性截瘫是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失,不完全性截瘫,是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失,有部分功能存在,护理 一 保持呼吸道通畅 预防坠积性肺炎,呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻
2、，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环 颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎,肺,自然排痰辅助排痰呼吸练习,自然排痰,有效咳嗽的方法进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽，做第二次深呼吸，吸气末屏气3-5秒，用力将痰从肺部呼出,辅助排痰,保持适宜的湿度温度(20_22度,50-60%) 口服化痰药 超声雾化吸入稀释痰液协助病人咳痰,护理措施：,(一)帮助并鼓励病人咳痰： 教给病人正确的有效咳痰的方法。定期指导患者用力咳嗽，促使肺膨胀和排痰。因疼痛不敢咳嗽者，适当应
3、用止痛剂，胸部有损伤者可用双手固定胸部，肋间肌麻痹而咳嗽无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸。轻轻叩击胸背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并拢弯曲，由下向上，由两侧向中央拍击病人背部,(二)体位 长期仰卧易发生分泌物淤积，不利于引流，应经常变换体位(轴位翻身)。如发现一侧肺部感染或肺膨隆不全时，应使患侧居上，以利于肺的膨隆和引流。,体位引流,原理：将感染的肺部置于高位，利用重力作用原理，蓄积的粘液从末细气管流向大的支气管，在大支气管中，粘液刺激咳嗽中枢方法：根据病变部位，采取适当体位,体位引流,禁忌征：无法耐受所需体位；无力排出分泌物；胸廓或脊柱骨折、近期大咳血或严重骨质疏松注意事项：
4、 年老体弱、呼吸困难明显，心力衰竭，或其他原因无法耐受暂不易实行体位引流 引流应在早晚饭前或饭后2小时进行 引流过程中观察病人有无咯血、发绀、头晕出汗、疲劳等情况，若有应及时停止引流 每次引流位置保持不应少于15分钟，2-6次/天,三 雾化吸入,可使分泌物稀释以利于排出。吸入液以生理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，每日2-3次,四 人工气道,指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临床常用人工气道为口（鼻）咽通气道、气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。,气管切开,对高位截瘫的患者早
5、期施行气管切开是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。 （1）适应症 需长期机械通气者 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者,（2）合并症,出血 皮下、纵隔气肿 气道闭塞 气管狭窄,（3）优点,明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗 管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜 不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。,（4)气管切开护理要点,妥善固定气管套管，气管套管固定松紧适宜，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位 注意保持气道通畅。气管口用双重湿纱布覆盖，以防止呼吸道干燥 密切观察伤口有
6、无渗血，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药 伤口每天更换敷料12次 观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药 使用金属套管时，内套管应每班清洗、消毒一次。外套管在术后710天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每12月更换一次 拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。,（5）吸痰方法,采用非定时吸痰技术1 选择合适的吸痰管，吸痰管的外径不应超过 气管导管内径的1/22 检查吸痰装置是否完好，
7、吸引负压应不超过40-53kpa3 进行纯氧膨肺，气道灌洗4 阻断吸痰管负压，将吸痰管插入气管导管， 达到气管导管末端时上提0.5cm开放负压，旋转上提5 吸痰动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过 15 秒6 严格无菌操作7 吸痰后吸净口咽部分泌物 密切观察患者的病情变化。,二 皮肤的护理，预防压疮,压疮的概念 (pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一骨质凸出的部位,截瘫患者容易发生压疮 相关因素：,截瘫部位不能活动 皮肤失去感觉，没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺激 植物神经功能紊乱导致局部
8、缺血,褥疮的好发部位：,体位 平卧 侧卧 常见于骶尾部、大粗隆和足跟，其次为外踝、腓骨头，高位截瘫者肘部及后枕部亦可发生。 组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。褥疮发生后愈合困难，大而深者发生营养不良、体温高、血浆蛋白降低、中毒、恶液质。褥疮可成为致死原因，应着重预防。 气,预防措施,保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激 变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一次。翻身的注意事项：掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意
9、胸、腰、臀一条直线翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者 翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班 指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力,压疮临床分期：,淤血红润期炎性浸润期溃疡期：（1）浅度溃疡期（2）深度溃疡期,党 男 21岁 脊柱病变,入院第一天,第三天,第七天,第十天,第十二天,褥疮的处理：,褥疮的早期征象是受压皮肤呈暗红色，弹性降低，继而出现水泡，此时加强护理，使局部不再受压，将水泡抽空，保持皮肤干燥并在水泡周围轻轻按摩，可望恢复。如发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，则应换药，清除坏死组织，局部涂东方一号（有去腐生肌的作用）。创面新鲜后涂贝复剂每日两次，同
10、时注意加强全身营养。 神灯照射,三 预防泌尿系感染,泌尿系感染在截瘫病人中是很常见的，其相关因素是长期使用导尿管，因此在护理过程中，对无菌操作要严格要求，以防止加重感染。,护理措施：,向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实施护理时取得病人的合作 协助病人每日饮水大于2500毫升 每日为病人行会阴擦洗 妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水平面，患者改为侧卧位时，尿管不应横跨体侧，而应由两腿间通过,尿袋每周应更换两次，尿管每两周更换一次，严格无菌操作 一旦发生感染，有高烧等临床症状时，应加大饮水，将尿管持续开放引流，行膀胱冲洗，使用广谱抗生素，防止逆行性感染发生肾盂积脓,高热-中枢性高热,高位截瘫患
11、者经常出现高热可达40度以上，但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染，这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经失去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体温调节的能力大大下降，出现高热,因此应保持室温适宜，勿过高 在夏季采取通风和降温措施 一旦体温升高时，可使用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷、风扇等降温,五 大便的管理,排便机能失调主要表现为次数减少，常数日不排便造成便秘或大便失禁,便秘处理措施： 调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便 按摩。顺结肠走向由右下向上向左下进行按摩 使用润肠缓泻药物，如通便灵、果导、开塞露等灌肠 对截瘫患者的要求，一般保持2-3天一次即可,大便
12、失禁处理措施：粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂。此时应及时处理，用清水将肛周皮肤洗净并涂油，必要时用红外线灯将局部烤干。,六 加强功能锻炼 预防废用综合症,1 肺部：同预防肺部感染病人恢复期，如病情允许可协助病人取半卧位，每日指导病人做深呼吸练习数次，锻炼肺部功能，增加肺活量,2 泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿,3 肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强
13、未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。,4 肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动；膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直
14、；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正，须保持功能位，加强功能锻炼每日2-3次 每次10-15分钟左右,注意病人的心理状态 做好心理护理,截瘫病人由于突然失去了独立生活的能力， ，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑，表现为抑郁、愤怒、内疚。针对病人的心理情况应给予安慰和鼓励，使其正确对待疾病配合治疗,八 围术期护理,现场急救包括脊椎骨折或疑为脊椎骨折的病人不要轻易搬动。如需搬运用木板床搬运,以免造成严重后果。术前护理包括如下内容 执行骨外科一般护理常规 严密观察生命体征变化,保持呼吸道通畅 颈椎骨折脱位者,颈托制动。损伤在24小时内,颈部两侧置冰袋降温,以达止血、减轻颈髓水肿、减少耗氧量的目的。早期应用高压氧治疗,以减少出血、减轻水肿及缺氧状态,有利于脊髓功能的恢复 按医嘱及时给予脱水、激素、抗生素等药物 气管切开或人工呼吸机辅助呼吸者,按常规护理,术后护理包括如下内容 执行骨外科术后护理常规 严密观察生命体征变化,保持呼吸道通畅 保持刀口敷料清洁干燥 保持引流通畅,负压一般0.671.33KPa(510mmHg),同时观察手术平面以下感觉、运动恢复情况。拆线后可酌情起床活动。活动前应以围领固定颈部。,掌握截瘫病人的护理 明确截瘫病人三大并发症,谢谢,
