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1、膝骨关节病,本节内容提要,膝关节骨关节病,60岁以上人群发病率约50%，而75岁以上人群高达80% 女性、肥胖者多见,膝关节骨关节病,软骨变性、混浊无泽、弹性下降变薄、凹陷、裂纹、溃破、脱落 骨床外露、骨面不平 骨质增生、软骨下骨质硬化 关节内游离体形成 半月板退变、破裂 滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出,正常半月板,半月板破裂,膝关节骨关节病,早期无改变 过度活动、关节损伤炎症反应 脱落的软骨碎屑被吸收、包埋 关节囊增生肥厚 滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软骨的损伤,疼痛：发病缓慢、加重因素（上下楼时或过多活动等） 疼痛常见部位：多见于髌骨内下方和外侧，有滑膜炎则范围较广 蹲起受限：半蹲位用力异
2、响,膝关节骨关节病,绞锁现象：半月板、游离体 关节肿胀：炎症、积液 囊肿形成：腘窝囊肿 关节失稳,膝关节骨关节病,关节肿胀 关节畸形、活动受限 步态 压痛 半蹲试验 髌股研磨 浮髌试验 半月板研磨挤压试验,膝关节骨关节病,骨质疏松改变 骨质增生改变 软骨下骨质硬化 关节面凹陷、囊性改变 关节间隙变窄 间隙增宽 关节内游离体影 半月板退变、钙化,膝关节骨关节病,双膝侧位,游 离 体,游离体,游离体,游 离 体,游离体,增生钙化,增生失稳,骨 折 继 发 OA,半月板钙化,保护关节，注意保暖，避免过累 登高、爬楼梯等，劳逸结合 功能锻炼，主要是股四头肌锻炼仰卧位，一侧直腿抬高30，能维持 1分钟
3、，每日两组，每组1015次，可逐渐加大重量,膝关节骨关节病,股四头肌锻炼,减肥，以减轻膝关节的负担 理想体重（kg）=身高-105 体重指数（BMI）体重kg（身高m身高m） 正常值为18.525,膝关节骨关节病,饮食调理，保证物质来源晒太阳，可促进钙的吸收和沉着 理疗，如磁疗、红外线烤灯、离子导入,膝关节骨关节病,推拿按摩 有关节积液者，不宜过度活动关节一般不主张理疗，按摩不宜重力揉按，应以手掌推捋为主,膝关节骨关节病,针灸疗法的穴位处方 阳陵泉、膝阳关、血海 足三里、阿是穴、血海 阴陵泉、梁丘、地机,膝关节骨关节病,针灸疗法的用法：每次选1组处方每日或隔日针刺1次，得气后留针30分钟，可重
4、复捻转以加强针感每10次为 1疗程 另法：也可选12个穴位注射维生素12，每穴1毫升，每周2次20次为 1疗程,膝关节骨关节病,轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药 物，如消炎痛、布洛芬等 中重度疼痛，除服用消炎镇痛类药物外，可做痛点局部封闭或做关节腔内注射糖皮质激素类药（慎用、注意用量）,膝关节骨关节病,处方 2%利多卡因2ml 生理盐水2ml 同息痛曲安奈德1ml或得保松1ml 操作方法：找痛点，局部注射，注意疼痛反应的程度、疼痛部位深度,膝关节骨关节病,玻璃酸钠的（施沛特）运用，可润滑关节、营养软骨、保护关节，并能促进滑膜炎的吸收，该类药作用较慢，但停药后仍能维持很长一段时间，即有滞后效应,膝关
5、节骨关节病,有关节积液者，可穿刺抽出关节液 并注入适量的糖皮质激素类药（非感染性炎症者） 中药辨证施治，可内服健步虎潜丸追风透骨丸、天麻杜仲胶囊，外用骨友灵、热敷散，或中药熏洗等 有关节积液者，加服滑膜炎冲剂,膝关节骨关节病,关节灌洗术 用两根粗的穿刺针穿刺，一进一出 将高处的灌注液导进关节腔内冲洗 可清洗关节内腔的碎屑 促进关节腔内炎症产物的吸收，改善关节腔的内环境,膝关节骨关节病,膝关节冲洗术微创治疗,膝关节冲洗术 无切口瘢痕,关节镜治疗 通过关节镜可了解关节内病损情况，摘除游离体 修整处理病损剥脱的关节软骨和破裂的半月板 去除部分增生的滑膜组织,膝关节骨关节病,滑膜增生,游离体,摘除游离体,游离体摘除后,矫形手术 对关节损害严重、畸形及肢体重力传导异常者，可行截骨矫形术，以纠正力线 对髌股关节压力增高的可行胫骨结节抬高术,膝关节骨关节病,关节置换术关节破坏严重、疼痛久治不愈 关节功能障碍明显的老年患者可考虑行人工关节置换术,膝关节骨关节病,术前,术后,术前,术后,本节重点提示,
