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1、轮 训 报 告,内二科 熊 涛,在学习中成长，在成长中实践。人生就是这样，每一次的学习就是一次实践的机会。每一次的实践就是一次挑战。从最初，对被安排进行轮训工作时，内心的忐忑不安到现在，回想起短暂而充实的轮训学习时光，的确让我受益匪浅。我深知要做好一个与时俱进的护士，不但需要不断提高专业素质水平，更需要不断掌握日新月异的医学护理学知识，在面对临床工作中形形色色的病患百态，才能更及时全面的给予最恰当有效的治疗护理。,此次为期两个月的轮训学习，我很有幸的被安排进入了我们的“邻居”内一科，进行了临床学习实践。虽然我们两个科室为楼上楼下，也均为内科系统，但是术业有专攻，作为呼吸、血液、内分泌科，不管从
2、科室功能区域划分，还是从临床专科护理上都有很多值得我们学习和借鉴的地方。,作为医院第一个成立RICU的科室，其主要是收治：患有严重呼吸功能衰竭的病人，以及其他病情严重危及生命的患者。因此，他们除了需要依赖药物以及支持生命的仪器外，更需要有高素质的医护人员向病人及家属提供高质量的医护服务，而高质量的心理护理对病人，尤其是神志清醒的病人的康复是至关重要的。由于，我轮训工作内容安排有限，我进入RICU的机会较少，但是我仍然有一些感受与大家分享。,首先：作为RICU抢救设施设备的 配备较我们科室要相对齐全些。 1.床旁固定的多功能生命监护仪，在患者进入病区后，能快速进行生命体征的检测。,2.RICU内
3、配备的血气结果分析仪，操作简便，读数快速准确，在很大程度上帮助医护能很快的了解患者病情变化以及呼吸功能变化。也在一定程度上为科室增益创收。,3.全新的抢救车，功能分区明确，轻便易推，药品抢救用物配备全面，极大的提高了抢救的成功率。,4.密闭式吸痰管的应用有效减低了医院感染的发生，以及呼吸机相关性肺炎和多重耐药菌的感染和传播。,5.呼吸机使用和护理作为呼吸专科，呼吸机的使用也是相对频繁。他们科室同时拥有无创呼吸机和有创呼吸机两种。两种呼吸机的参数设置均由医生根据患者病情进行设置，护理组需要进行实时观察记录仪器的各项指标、管道的连接以及病人生命体征。,（1）无创呼吸机 无创呼吸机，是不经过人 工气
4、道进行的通气，可以避 免气管插管或气管切开出现 的并发症，提高患者的舒适 感，保留气道的防御功能， 保留患者说话的吞咽功能， 且具有不干扰自主呼吸的特 点。且操作简易，疗效肯定 为COPD及2型呼吸衰竭患者 提供治疗新手段。在对患者 使用无创呼吸机时，有以下 几点值得我们借鉴。,a、治疗前患者的心理护理：特别是首次利用呼吸 机的患者，做好每项操作前的解释工作，鼓励患者 缓慢深呼吸，放松全身肌肉，分散病人注意力，保 持舒适体位，并说明使用呼吸机治疗的安全性和必 要性，消除紧张情绪。 b、建议建立非语言交流渠道：由于在使用呼吸机 时，患者需要戴上面罩而影响语言交流，教会患 者与医务人员交流的具体方
5、法，如打手势，点头， 摇头等。,c、建立有效沟通方式 ：由于应用无创通气后，患 者自理能力下降，应加强巡视，根据患者需要，应 满足患者不同的体位，保证治疗中的舒适感觉，患 者治疗时可取半卧位，坐位，防止呕吐和误吸，但 要头、劲在同一平面上，头微向后仰，保持气道通 畅。 d、营养护理：合理安排饮食，足够高热量、高蛋白、 高维生素、易消化的饮食。每日补充大于或等于 2200ml的水分，以利于痰液的排出。,e、鼻面罩的护理： 上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对 着患者，让患者有一个适应过程，待患者接受后才 可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松 紧以固定后可通过2指为宜，过松易造成大
6、量漏气， 过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮 肤受损，可在该处垫上适量棉垫保护。,f、动态观察：密切观察呼吸机的正常运转和各项 指标，注意呼吸机的报警，如有报警应迅速查明原 因，及时处理；同时注意检查呼吸机管道的衔接， 鼻面罩是否脱落、扭曲等。严密观察患者神志、生 命体征、出入量及血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情 况，并注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是 否同步，如通气不足或者痰液堵塞，应及时清除痰 液或者增加通气量。,g、并发症的观察及处理：腹胀是使用无创呼吸机最 常见的并发症，可指导病人抿嘴，或用鼻吸气，减 少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。 由于患者患者持续使用鼻面罩，
7、鼻梁、鼻翼两侧血 液循环长期受压，出现血液循环障碍，造成皮肤红 肿、疼痛、甚至破溃。对连续使用无创呼吸机的患 者应每隔4小时放松一次，每次15-30分钟，对局部 皮肤进行按摩。进餐后患者上机应取半卧位，避免 在通气时进食，饮水，以免引起误吸。,(2)有创呼吸机 有创呼吸机在对患者自 主呼吸不能满足正常生 理需要时，用来支持患 者呼吸。在使用有创呼 吸机时，参数设置由医 生设定，我们需要进行 密切观察及呼吸机报警 的处理。,a.体位：无禁忌症患者床头抬高3045，必 要时予约束，防脱管。 b.保持呼吸机管道通畅，防止扭曲打折，接 水杯处于管道最低处，及时倾倒冷凝水。 c、对于长期使用呼吸机患者一
8、般7日更换一 次呼吸机管道。如有血液痰液污染时，随时 更换。 d、对于患者观察应做好生命体征、神志、瞳 孔、面色、周围循环、胸廓起伏大小是否堆 成及患者出现紫绀、躁动、出冷汗等变化时、 注意呼吸道是否有痰阻塞或呼吸机发生故 障，并及时处理。,g.呼吸出现机故障的原因及处理：人机对抗压力报警呼吸频率高限报警其他报警电源 氧气 气动源,人机对抗报警,原因 处理 1、呼吸机与病人呼吸不同步 争取病人积极配合 2、气管插管过深进入右支气管 拔出气管插管到适当位置 3、吸痰时肌张力升高或咳嗽 短时间提高呼吸量 或呼吸频率4、疼痛 烦躁 体位改变 相应处理：止痛 镇 静,压力报警气道压过高报警,原因 处理
9、 1、分泌物沉积内管被堵赛 定时吸痰，加强 湿化 2、呼吸机管路被积水堵塞 排除积水将接水器放置最低位 3、呼吸道痉挛肺部听诊 应用解痉药 4、患者呼气支路弯折阻塞 检查患者管路并校正 5、压力上限设置过低 重新设置报警值 6、管路漏气 检查管路并校正漏气部分 7、报警设置值太高 重新设置报警参数 8、气囊充气不足或破裂 充气或更换气管插管,高呼吸频率报警,原因 处理 1、触发灵敏度太低 调高触发灵敏度 2、呼吸支持是否适当 予舒适的呼吸支持,其次：RICU护理人员的合理分配。作为危重患者的抢救病区，对于护理人员的操作水平以及专业素质都相对要求较高，因此在护理人员的排班上，不但看出均选取的年资
10、较老，职称较高的护理人员进入RICU。由于RICU的性质，病人家属均不能进入留陪，只是安排了固定的三次探视时间,（早、中、晚）每次仅有半小时探视时间。,因此，患者除了疾病治疗护理 外，其余的生活护理也均有护士和护 工完成。护理中，由于病人在治疗期 间，入住相对密闭的病区环境，难免 造成患者焦虑压抑等不良情绪。在护 理治疗中以及晨晚间护理时，心理疏 导与疾病知识的宣教也对消除患者不 良情绪有着极大的益处。,糖尿病足的治疗必 须坚持多学科合 作，环环相扣缺一 不可。,对于专科疾病的护理中，其糖尿病足的换药对我而言是个全新的知识。糖尿病专科造口护士，指导科室伤口换药全面工作。,治疗前,治疗后,病区内
11、的见闻和感受。作为内科系统，其护理工作职责和内容都比较相似。在专科疾病的治疗护理时略有不同之处。在整体护理工作的全面实行下，优质护理在提高患者满意度的工作里尤为重要。因此责任制排班模式，分组管理病人也是他们采取的方法。,与我们不同的是他们整个病区一共73张床位，分 三个责任组，每个责任组每日均由两名护士分管，大 家相互合作，共同完成该组患者所有护理治疗、该疾 病知识宣教，护理评估均由责任护士包干处理。所有 病情危重的患者都会送往RICU,该分组模式对我最大的 感受，就连在大输液及治疗操作最繁忙时，所有的工 作都有条不紊，病区并没显得杂乱无章。,匆匆走过的2个月轮训时光虽然已经结束了，但我知道有更重要的学习和工作任务还在日后的临床护理中等待着我。思想在我们的头脑中，工作在我们的手中，坐而言，不如起而行； 我也十分感谢院领导及科室领导能安排我此次轮训学习，也让我开拓了护理知识新领域，也让我更新了学习理念。在以后的工作中，更要百尺竿头，更进一步。,Tank You!,
