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1、2018年9月24日星期一,急性上呼吸道感染儿一科 韩征利,2018年9月24日星期一,目的与要求,掌握上呼吸道感染的病因与病原 掌握上呼吸道感染的临床表现、诊断及鉴别诊断 掌握上呼吸道感染的治疗,2018年9月24日星期一,重点、难点,上呼吸道感染的鉴别诊断 两种特殊类型上感 热惊厥,2018年9月24日星期一,定义：急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）简称上感，是小儿的最常见疾病。,2018年9月24日星期一,病 因,2018年9月24日星期一,1病毒 占90%以上，主要有鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒（FL
2、uV）、副流感病毒、腺病毒（ADV）、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。 2细菌 10%，最常见溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。 3肺炎支原体 4婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点易于患本病。 5合并其他疾病。如营养障碍性疾病。 6. 环境因素、护理不当等。,2018年9月24日星期一,临床表现,2018年9月24日星期一,本病症状轻重不一。,2018年9月24日星期一,（一）一般类型上感,2018年9月24日星期一,婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。年长儿症状较轻，常于受凉后13天出现鼻
3、塞、喷嚏、流涕、干咳 、咽痛、发热等。有些患儿可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。,2018年9月24日星期一,体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等。肺部呼吸音正常；肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。,2018年9月24日星期一,病程约3-4天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位。,2018年9月24日星期一,（二）特殊类型上感,2018年9月24日星期一,1.疱疹性咽峡炎(herpangina) 系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急性发热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周
4、围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。 2.咽-结合膜热(pharyngo-conjunctival fever) 由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征；多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大,有时伴胃肠道症状。病程12周。,2018年9月24日星期一,并 发 症,2018年9月24日星期一,婴幼儿可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若患有链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等。,2018年9月24日星期一,实验室检查,2018年9月24日星期一
5、,病毒感染者 ：白细胞计数正常或偏低；病毒分离和血清反应可明确病原菌；免疫荧光、酶联免疫病毒的早期诊断。 细菌感染者： 白细胞可增高，中性粒细胞增高；CRP升高。 咽拭子培养可有病原菌生长； 链球菌感染着血中ASO滴度可增高。,2018年9月24日星期一,诊断和鉴别诊断,2018年9月24日星期一,流行性感冒：系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。 急性传染病早期：上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。 急性阑尾炎：腹痛常先于发热，腹痛部
6、位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定性压痛点；血白细胞及中性粒细胞增高。,2018年9月24日星期一,4. 过敏性鼻炎,2018年9月24日星期一,其它常见发热性疾病,幼儿急疹 麻疹 水痘 手足口病 猩红热,2018年9月24日星期一,2018年9月24日星期一,2018年9月24日星期一,2018年9月24日星期一,2018年9月24日星期一,治 疗,2018年9月24日星期一,1.一般治疗 休息、多饮水； 注意呼吸道隔离； 预防并发症。,2018年9月24日星期一,2.病因治疗 (1)抗病毒药物： 病毒唑，每日1015 mg/kg。疗程35天。 流感病毒可用磷酸奥司他韦。,2018年
7、9月24日星期一,（2）如病情重、有继发细菌感染，或有并发症者可选用抗生素如青霉素、头孢菌素、大环内酯类、复方新诺明，疗程35天。 如为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者青霉素疗程应为1014天。,2018年9月24日星期一,（3）局部可用1%病毒唑滴鼻液；病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼。,2018年9月24日星期一,3.对症治疗 （1）高热：退热药或物理降温。 （2）惊厥者可用镇静药。 （3）咽痛可含咽喉片。 （4）中成药。,2018年9月24日星期一,热惊厥（Febrile Seizures),是小儿时期最常见的惊厥性疾患，儿童期发病率34，首次发作年龄6个月3岁，平均1822
8、个月，5岁后多不发作，常有家族史。 临床表现：热性疾病的初期，体温骤然升高时，大约39，70以上与上呼吸道感染有关，或伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等，但不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。发作类型以全身大发作为主，临床分两种：单纯性、复杂性。,2018年9月24日星期一,三、临床表现热性惊厥,单纯性 复杂性,特点,发病率 70 30,首发年龄 6月5岁 任何年龄,发作形式 全身性发作 局限性或不对称性发作,发作次数 一次热程中仅有一次发作 反复多次，24h内2次,发作时体温 多于病初体温骤升时 可低热,2018年9月24日星期一,三、临床表现热性惊厥,单纯性 复杂性,特点,预后 好，继发EP少 继发EP发病率高,累计发作总数 4次 5次,持续时间 短，数秒10分钟内 长，10分钟,EEG 热退12周后正常 热退12周后仍不正常,2018年9月24日星期一,预 防,2018年9月24日星期一,1.加强体格锻炼、增加抵抗力； 2.提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良； 3.避免去人多的公共场所。,
