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1、起搏器植入术的护理,心内二,内容提要,一 什么是心脏起搏器？,心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。,人工心脏起搏器的发展史,心脏起搏的进展：功能与分代,分代 类 型 时 间 功 能 缺 陷,第一代 固率型 1958 起搏 竞争性心律失常第二代 按需型 1967 起搏、感知 起搏器综合征第三代 生理型 1977 起搏、感知 PMT（介导性心动过速逻辑性、频率适应性第四代 自适应型 90年代 起搏、感知、诊断 价格稍贵逻辑性、频率适
2、应性自动适应能力,中国心脏起搏的现状,中国已经有了长足的进步,起搏器的组成部分与电路,脉冲发生器,电极导线,起搏器的分类,起搏器的作用,临时起搏器，放在体外的起搏器为体外起搏器， 用于临时治疗或保护性治疗。,2,1,单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部)和AAI起搏器（电极导线放置在右心耳）。,双腔起搏器。植入两支电极导线，常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。其中自身心房P波被感知，经DDD起搏器传导后引起心室起搏。,起搏器的类型,三腔起搏器,右心房+右心室+左心室的三腔起搏（治疗顽固性心力衰竭）。,左心房+右心房+右心室的三腔起搏（治疗和预防心房
3、颤动）,四腔起搏器 双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵发性心房颤动）,二、心脏起搏器的适应人群,病人疑问？,护理,术前准备,手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。,行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。,术前遵医嘱肌肉注镇静剂，排空大小便,训练病人床上排尿，排便,起搏器植入术,1,4,2,5,3,连接脉冲发生器，埋置起搏器,阈值测试,局部麻醉，穿刺静脉,制作囊袋（备用）,经静脉放置起搏导线至右房心耳部或右心室心尖部,1.术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸，心率，脉搏，血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取
4、适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。,2.心理护理 向病人介绍其病情、安置起博器的意义、手术的安全性、手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。,3.禁食 择期手术者术前6h禁食,术后护理,术后心电图,并发症,感染是使用起搏器最常见的并发症，发生率约0.4%6%，常见感染有囊袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后24天发生，由于手术切口或手术过程污染引起的慢性感染可以发生于术后6年，多发生在133个月。可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。预防感染需要遵循以下原则：（1）严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口不留异物，（2）囊袋
5、大小合适，（3）缩短手术时间，（4）术后常规应用抗生素，（5）在专用导管室或经消毒后的X光室安装起搏器；（6）手术器械应高温消毒或气体消毒；（7）一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧重新插管植入起搏器,感染并发症,囊袋血中肿的并发症,（1）手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结扎不牢固或丝线松脱，引起伤口出血或血肿；（2）凝血机制障碍；（3）久病体弱，消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛，吸收能力差；（4）过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血.处理：积血量较少者，首先用金黄散醋调外敷，辅以止血活血药物及抗感染药物。积血较多者，严格消毒下，抽出积血，局部加压包扎1224h，辅以
6、止血祛瘀药物及抗生素预防感染。有报道用立止血处理囊袋可预防血肿发生，有血小板减低家族史者同时予升血小板药物治疗。预防的方法是术后局部用小沙袋压迫6h，并最好用绷带包扎。,健康宣教,起搏器知识指导,自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，及时就医。,勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时。就医。,突然出现头晕胸闷，乏力，晕厥等症状或出现没有植起搏器之前的症状，及时就医,2,1,3,病情自我检测,活动指导,4电器用品,家里或办公室很少有电磁干扰 一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响 手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用 不要将磁铁靠近
7、起搏器,5避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作,电烙术 经胸除颤 体外冲击波碎石 放射性治疗 射频治疗 经皮电针刺激神经仪 核磁共振 MRI,如何预测起搏器电池即将耗尽？,心脏起搏器是靠一定强度的电压来进行正常工作的，一旦电池耗尽，起搏器也就停止，病人随时都可出现险情，因而如何预测起搏器电池即将耗尽，非常重要。,起搏器埋置后，对患者随访的重要目的是了解起搏器对患者的治疗效果，并及时对起搏器的参数和/功能作必要的调整，保证安全起搏并提高起搏器的治疗效果。,起搏器的随访,1. 随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片。 2.随访时间：一般术后1月、3月和6月各一次，而后每12个月随访一次，至起搏器预计寿命前一年改为每3月一次。,什么是起搏器的程控随访？,在单位时间内，定期通过外部程控仪对患者体内的起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时，根据每一位患者的不同情况，结合起搏器的诊断功能，做出参数调整,让起搏器与您一起重建美好生活！,
