《心瓣膜病课件_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心瓣膜病课件_1（90页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心 脏 瓣 膜 病 (Valaulare heart disease),复习前课-导入新课,1、大夫们：上次学习的是:冠心病2、请问：心绞痛发作性胸痛的典型特点是什么？ 3、今天将学习的是循环系统疾病： 心 肌 疾 病病毒性心肌炎 4、你见过感冒后出现心脏异常并死亡的病人吗？他们最终都诊断为什么病？,一、目的要求 （一）掌握：概念、临床表现、诊断、 治疗 （二）熟悉：病因、病机、鉴别；了解：介入诊治、相关检查。 二、教学内容1. 风心病的概念 2.病因及机理 3.临床表现4.辅助检查、介入诊疗5.诊断与治疗要点,提出问题-导入新课,女性病人，26岁。有慢性咽痛、关节肿痛史。3年前开始出现劳累性
2、呼吸困难。曾去某医院治疗，诊断为“风心病，心衰”，给予地高辛0.25mg，日一次口服，症状好转。2个月前，由于气短明显，自服地高辛0.25mg0.5mg,每天2次，症状略有好转。近1周无诱因气短加重，去当地医院做心电图显示：快速房颤。又服地高辛0.25mg，每天3次，近2天出现呕吐，稀便而来院就诊。体格检查：体温36.7，脉搏46次/min，呼吸30次/min，血压18.2/11.8kPa(137/89mmHg)。呼吸急促，口唇紫绀，可见颈静脉怒张，两肺底可听到小水泡音。心界向左下扩大，心率46次/min，心律规整，心尖部可听到3/6级收缩期粗糙的吹风样杂音，向左腋下左肩胛下传导，并可听到舒张
3、期隆隆样杂音。肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm,有压痛，质地度硬，肝颈静脉回流征阳性。脾未触及，双下肢水肿。辅助检查：血常规WBC10.0109/L,N 70%, L 30%。肾功能：血尿素氮（BUN）6.8mmol/L（正常值3.67.1mmol/L）,血肌酐（Scr）110mol/L(正常值男60120mol/L，女50105mol/L)。心电图示：房颤合并度房室传导阻滞。 分析思考：（1）请做出初步诊断？(2)阐明其依据？(3)进一步确诊措施（4）处理原则？,概 述-定义,定义：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、
4、腱索、或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全 受累瓣膜：二尖瓣（70%);二尖瓣+主动脉瓣(20-30%),单纯主动脉瓣(2-5%),概述,病因,病变,结局,炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常,心瓣膜结构、功能异常 （单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）,血流动力学显著改变,在我国，风湿性心瓣膜病是最常见心脏病之一,心脏瓣膜病,心脏瓣膜 病 变 二 尖 瓣(Mirtral) 狭窄(Stenosis ) 三 尖 瓣(Tricuspid) 主动脉瓣(Aortic ) 肺动脉瓣(Pulmonary) 关闭不全(Incompetence),心脏瓣膜病,心脏血流 示意图,二
5、 尖 瓣 狭 窄 ( Mirtral Stenosis ),二 尖 瓣 狭 窄,病因最常见：风湿热 罕 见： 先天畸形 老年钙化类风关 SLE,二 尖 瓣 狭 窄,病理,风湿热,二尖瓣 粘连融合,MS,LA扩大致左主支气管升高 左心房壁钙化 左心房附壁血栓形成 肺血管床的闭塞性改变,二 尖 瓣 狭 窄(MS),二尖瓣口面积正常成人: 46 cm2轻度狭窄: 1.52 cm2中度狭窄: 1.01.5 cm2重度狭窄: 0.12 秒，伴切迹。电轴右偏。右室大。,图解：心电图示心房纤颤， P 波消失，心律绝对不规整，心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联 S 波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴
6、右偏提示 MS 的可能性大,实验室和其他检查,三、 超声心动图：是明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。-金标准,超声特点： M 型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成 E 峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动。,四、心导管检查：,诊断及鉴别诊断,诊断：杂音+X线或心电图,可诊断; 超声心动图检查可确诊 鉴别诊断：与舒张期隆隆样杂音相鉴别。 1.严重二尖瓣反流、左右先天性心脏病和高动力循环（甲亢、贫血等） 2.Austin-Flint杂音 3.左房粘液瘤,并发症,心房颤动：常见 急性肺水肿：严重并发症 血栓栓塞 右心衰竭：晚期常见，主要死因 感染性心内膜炎 ：较少见 肺部感染：常见,治疗,*一
7、般治疗: 预防感染（风湿热、心内膜炎） 避免剧烈体力活动，定期复查 限钠，利尿剂，纠正贫血 *积极防治并发症 *介入治疗和手术治疗,治疗,处理并发症 大量咯血：镇静，扩血管，利尿 急性肺水肿：同急性左心衰处理心房颤动：控制心室率，争取复律并维持预防栓塞：华法令 右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛,二 尖 瓣 狭 窄(MS)-治疗,介入和手术治疗,单纯MS 瓣膜弹性好,单纯MS 瓣膜弹性差,瓣叶严重钙化 左心房内有血栓,瓣下结构畸形 合并明显MI,轻,重,二尖瓣球 囊成形术,闭式分离术,直视分离术,人工瓣膜置换术,经皮球囊二尖瓣成形术：,经皮球囊二尖瓣成形术：,二尖瓣关闭不全 ( Mirtral I
8、ncompetence),病因和病理,慢性 风心病：最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形左心室显著扩大： 其 他,病因和病理,慢性: 持续前负荷左心衰LA压和LV舒张末压肺淤血、肺动脉高压右心衰 MI主要累及左房、左室，最后累及右室,病理生理,二尖瓣关闭不全 左房、左室容量负荷过重 肺淤血、肺水肿,临床表现,慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力代偿期长，失代偿期短心悸 气促 头昏 疲乏 呼吸困难等右心衰症状等,严重,症状,临床表现,慢性 1. 心尖搏动：抬举样 左下移位 2. 心 音： S1
9、:正常或减弱 S2:分裂增宽 S3:见于严重反流时 喀喇音:二尖瓣脱垂,体征,临床表现,慢性 3.心脏杂音： 收缩期瓣叶挛缩者:吹风样高调一贯型全收缩期 心尖明显 左腋下左肩胛传导二尖瓣脱垂:喀喇音之后， 晚期冠心病乳头肌功能失常:早、中、晚或全期 腱索断裂:海鸥鸣或音乐性,体征,实验室和其他检查,X线检查： 心电图： 超声心动图： 放射性核素心室造影： 左心室造影：,二尖瓣关闭不全(MI),诊断和鉴别诊断,诊断 急性：病因+症状+杂音+X线 慢性：确诊有赖超声 鉴别诊断 三尖瓣关闭不全：胸骨左4-5肋间室间隔缺损：胸骨左缘收缩期喷射性杂音,并发症,心房颤动 感染性心内膜炎 体循环栓塞 心力衰竭,治疗,慢性 内科治疗： 1. 预防感染（心内膜炎及风湿热） 2. 处理并发症：房颤，抗凝，心力衰竭 外科治疗： 1. 人工瓣膜置换术： 2. 二尖瓣修复术：,
