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1、肾上腺疾病影像诊断,主要检查方法：,X光：基本不用 CT、MRI：薄层扫描，一般2-3mm，肿块性病变均需要增强扫描。 超声检查。,肾上腺解剖,形态：线条形，三角形，倒“Y”、 倒“V”形 位置：肾上极内上方，肾前、后筋膜围成的肾旁间隙内 大小：成人每个肾上腺长度约为45cm，宽23cm,厚0.30.6cm 肾上腺有皮质层和髓质层组成，皮质层约占肾上腺总重量的80%90%,肾上腺非肿瘤性病变,肾上腺增生 肾上腺囊肿 肾上腺结核 肾上腺区血肿,肾上腺增生,主要指肾上腺皮质增生,临床表现为皮质醇增多症和醛固酮增多症。 诊断主要依靠临床资料和实验室检查。 影像表现：双侧肾上腺弥漫性增生或边缘出现小结
2、节。,临 床 表 现,皮质醇增多症：向心性肥胖、高血压、骨质疏松、月经失调、紫纹和痤疮等。 醛固酮增多症：高血压、低血钾、周期性肌无力等。,病理：分弥漫性和结节性，前者多见 CT表现：一侧或两侧肾上腺增粗, 可伴有单发或多发结节。 判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法：弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。,肾上腺囊肿,少见，可发生于任何年龄, 无症状 CT表现:为肾上腺部位的水样低密度影，圆形或卵圆形肿块，边缘光滑，边缘可有钙化，无增强。,肾上腺结核,肾上腺结核多继发于其他脏器结核 腺体病变超过50%时，临床表现为肾上腺功能减退 CT表现：增生性改变或萎缩性改变，钙
3、化是其特点。,肾上腺出血,合并有外伤病史。 可发生自发出血。 CT表现：肾上腺肿胀；密度增高，当出血较大时可积聚成血肿；增强扫描无强化。,肾上腺肿瘤性病变,腹部CT、MRI检查 对肾上腺肿瘤的定位及定性的诊断准确性高。 能在术前准确地检出肾上腺肿瘤的位置、大小、良恶性及有无转移等。对指导临床选择合适的治疗方法、能否顺利地切除肿瘤有着重要意义。,嗜铬细胞瘤 腺瘤 腺癌 骨髓脂肪瘤 节细胞瘤 神经母细胞瘤 淋巴瘤 转移瘤,嗜铬细胞瘤,有三个10：肾上腺外，多发，恶性。 临床表现为阵发性高血压，头痛心慌等 尿中儿茶酚胺代谢产物增高。 影像学检查在肾上腺区未见病变时应在其他部位寻找病灶（主动脉旁，盆腔
4、）。,多为单侧。 边缘清楚光滑的结节或肿块，密度均匀或不均匀，如病变中心有囊变或坏死，则可见更低密度区。肿瘤血供丰富，肿块实性部分明显强化，早期即可见到肿瘤呈网格状或周边明显强化。 良、恶性嗜铬细胞瘤的鉴别困难，一般认为肿瘤体积较大者应考虑恶性，周边侵犯和远处转移也为恶性诊断的依据。 异位肿瘤多体积较大。,恶性嗜铬细胞瘤,肾上腺腺瘤,皮质醇腺瘤 醛固酮腺瘤 无功能性腺瘤 （CT、MRI表现无明显特异性，主要依靠临床及实验室检查）,CT表现: 单侧 类圆形或椭圆形肿块， 直径13cm ，呈低密度，类似或低于肾实质，呈轻度至中度强化。 无功能腺瘤多富有脂质。,肾上腺皮质腺癌,肿块较大，呈类圆形、分
5、叶或不规则形。密度不均匀，出血、坏死、钙化较多见，增强后肿块周边有不规则强化环，中心低密度区无强化。,肾上腺骨髓脂肪瘤,是一种少见的无功能性肾上腺良性肿瘤，临床多无症状。密度不均匀的肿块内有显著的脂肪组织密度或信号，为CT检查中特征的表现，诊断并不困难。,肾上腺节细胞神经瘤,节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤，因瘤内含有较多的粘液基质，故CT 值偏低（2030Hu），瘤体质地软，密度均匀，包膜完整，内有细点状钙化，病灶内供血血管少，增强后呈轻度强化。,肾上腺神经母细胞瘤,为儿童常见的恶性肿瘤；发生于交感神经任何部分或髓质；生长快，血供丰富，易发生坏死；CT 表现为巨大的软组织肿块，混杂密
6、度，边缘不规则，80%肿块内有不规则的钙化，增强后肿瘤实质明显强化，坏死区无强化。肿瘤一般在脊椎前跨越中线。,肾上腺淋巴瘤,肾上腺淋巴瘤少见，临床多见于老年人，多为双侧发病。 CT 表现：单侧或双侧肾上腺区肿块，有时仅为弥漫性肿大；肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍强化。可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结肿大。CT 不具特征性改变，需与肾上腺的其他占位性病变相鉴别。诊断此病应密切结合病史。,肾上腺转移瘤,常见的原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌 多无功能,双侧或单侧， 瘤体小时边缘光滑, 密度低而均匀，轻度强化 瘤体较大时密度不均匀，呈分叶状，增强扫描呈不均匀强化。 肾上腺转移瘤通常是全身多发转移的一部分，尚可存在其它部位的转移,肾上腺肿瘤诊断要点,a、首先要定位准确 b、定性分析思路要正确 c、密切结合临床和实验室检查,
