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1、呼 吸 衰 竭 Respiratory Failure,北京大学第一医院外科监护室张 岩,定 义,各种病因导致肺不能满足机体代谢对氧或排出二氧化碳的需求,即发生呼吸衰竭。 它不是一种独立的疾病,而是一系列疾病的结果。,分 类 (一),根据病因分类:1.低氧型RF (I型):吸入氧浓度(FiO2)低:高原通气/灌流比例失调及肺内分流的增加弥散功能障碍:肺气肿,分 类 (二),2. 通气功能衰竭型(II型):主要指肺泡通气量或每分通气量不足 呼吸中枢抑制或受损 呼吸肌麻痹或疲劳 腹压过高 胸壁异常,分 类 (三),根据发生速度分: 急性呼衰:在数分钟、数小时或数天内发生,机体来不及通过心、肺、肾等
2、器官代偿,可危及生命 。 慢性呼衰:在数天、数月或数年内形成,机体有时间进行代偿,可无立即致死危险。,诊 断 (一),动脉血气是临床诊断RF最重要的手段,它可以告诉 我们RF是否存在、分类、严重程度,并指导治疗。低氧型RF:PaO2 55mmHg, pH55mmHg, pH7.30,诊 断 (二),肺泡氧分压:PAO2 =FiO2 (BP - PH2O ) - PaCO2 /R吸空气时: PAO2 =0.21(760 - 47) - 40/0.8 = 100 mmHg吸纯氧时: PAO2 =1x (760 - 47) - 40 / 1 = 670mmHg 解剖分流:吸空气时:P(A-a)O2
3、= 5 10 mmHg吸纯氧时: P(A-a)O2 = 5 0 100 mmHg 动脉氧分压正常值 :吸空气时:PaO2 = 90 95 mmHg吸纯氧时: PaO2 = 550 600 mmHg,治 疗 (一) 可以引起RF的几种外科常见病因及治疗,治疗原则:祛除病因,机械通气。上呼吸道梗阻: 病因:舌后坠、口腔内异物、喉痉挛、颈部血肿及肿物 治疗:托起下颌,放置口咽或鼻咽通气道清除口腔内异物、胃内容物、血液等 打开颈部伤口,清除血肿 加压给氧,建立人工气道喉痉挛不缓解者可给肌松剂,治 疗 (二),泵衰竭:病因:可引起II型呼衰的各种病因治疗:治疗原发疾病建立人工气道,机械通气,治 疗 (三
4、),肺部感染:最常见 病因:胸部及上腹部术后伤口疼痛,肌肉无力,使病人VC术后1824小时内下降5070%。病人咳痰无力,长期卧床,导致坠积性肺炎、肺不张治疗:术前充分准备术后充分镇痛,早期活动使用呼吸训练器胸部物理治疗抗生素合并呼衰时机械通气,治 疗 (四),COPD合并急性呼衰:治疗:控制感染:依据细菌学及药敏试验调整抗菌素合并右心衰者吸氧、利尿、扩血管,降低右心 负荷,纠正低钾。哮喘病人解除支气管痉挛常用药。哮喘大发作者可给予镇静、肌松药,必要时行 机械通气。,哮喘病人解除支气管痉挛常用药,肾上腺素及异丙肾上腺素氨茶碱类:负荷量56mg/Kg,持续静点10 30 mg/h治疗浓度10 2
5、0 ug/ml20 ug/ml 出现中毒反应抗乙酰胆碱类:爱喘乐雾化吸入为主,不增加心率。激素类:氢考100mg IV 6hr一次地塞咪松0.2mg/Kg体重,治 疗 (五),成人呼吸窘迫综合征 (ARDS): 病因:经呼吸道或直接损伤肺组织经肺循环:感染、创伤、各种原因引起的休克及其它 最终导致肺毛细血管壁通透性增加,漏出性肺水肿 临床特点:呼吸窘迫顽固性低氧肺顺应性下降X线示双肺弥漫性浸润,治 疗 (五),诊断: 病史:临床表现:血气:PaO2 的连续监测是诊断ARDS最重要的指标吸纯氧,P(A-a)O2 350mmHg或PaO2 / FiO2 150X线:晚于临床24hr出现,毛玻璃样,
6、呈外周型分布肺总顺应性: 50 ml / cmH2O,治 疗 (五) : ARDS的治疗,积极治疗原发病:呼吸支持:机械通气选择最佳PeeP: 最低的FiO2 , 最大的肺顺应性,最小肺内分流 ,最高的氧运输。反比通气:定压通气:小潮气量, 大频率, 允许性高碳酸血症 循环支持:早期积极补液,放置漂浮导管其它进展:激素及血管扩张药不主张使用NO的吸入:选择性扩张肺血管腹卧位 :改善通气灌流比率失调,ARDS患者的预后,由败血症引起的ARDS预后极差,死亡率95%,早期死于原发病,晚期死于多器官功能衰竭。 由误吸及体外循环引起的ARDS预后较好,肺功能在46月后逐渐恢复,但有1/3患者不能完全恢复。,