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1、十二 梨状肌综合征,一、概述梨状肌综合征是推拿临床常见疾病之一,又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征,是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂,引起局部充血、水肿、痉挛,而刺激或压迫坐骨神经,产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。,二、解剖生理梨状肌位于臀部中层,起自第24骶椎前面的骶前孔外侧,肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部,形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分为两部分,即梨状肌上下两孔,在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过;在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。,三、病因病机 (一)损伤:梨状肌损伤多由间接外
2、力所致,如闪扭、跨越、下蹲等,尤其在负重时,髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力,使梨状肌拉长,肌肉产生保护性痉挛,突然收缩,使梨状肌因牵拉而致损伤,局部充血、水肿,引起无菌性炎症,从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。,(二)变异:梨状肌变异有两种类型:一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出;另一类是指坐骨神经高位分支,即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经,腓总神经从梨状肌肌腹中穿出,胫神经在梨状肌下穿出。,四、临床表现 (一)大部分患者有外伤史,如闪、扭、跨越、负重下蹲,部分患者有受凉史。,(二)臀部深层疼痛,疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛,且有紧缩感,疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出
3、现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木,会阴部下坠不适。(三)活动受限:患侧下肢不能伸直,自觉下肢短缩,步履跛行,或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。,五、检查 (一)压痛:沿梨状肌体表投影区有明显压痛,有时压痛可扩散到坐骨神经分布区域。 (二)肌痉挛:在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。,(三)患侧下肢直腿抬高试验,在60以前疼痛明显,当超过60时,疼痛反而减轻。 (四)梨状肌紧张试验阳性。,六、诊断与鉴别诊断本病根据病史、症状及相关检查,不难明确诊断,但须与下列疾病相鉴别:,(一)腰椎间盘突出症。(二)臀上皮神经损伤:以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主,痛
4、不过膝,在髂嵴中点下方2cm处压痛明显,梨状肌紧张试验阴性。,七、治疗 (一)治疗原则:舒筋通络,活血散瘀,解痉止痛。 (二)取穴及部位:环跳、居廖、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。 (三)主要手法:滚、按揉、弹拨、擦及被动运动。,(四)操作方法:1.急性期:患者俯卧位,医者站于患侧,先用柔和而深沉的滚、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧,待肌痉挛解除后,适当弹拨肌腹,并点按环跳、委中、居廖、承扶、阳陵泉等穴,以酸胀为度。随后顺推按梨状肌肌腹,使其平复。,2.慢性期(缓解期):医者用较重的滚、按、揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢,待痉挛缓解后,再弹拨条索样之梨状肌肌腹,同时配合点按环跳、居廖、承扶、委中等穴,作髋关节的后伸、外展及外旋等被动运动,以松解粘连,解痉止痛。最后用擦法擦热局部。,八、注意事项 (一)梨状肌位置较深,治疗时不可因之而使用暴力。避免造成新的损伤。 (二)急性损伤期,不宜作深部针刺。应卧床休息12周,以利损伤组织的修复。 (三)注意局部保暖,免受风寒刺激。,