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1、手外伤后的评定,手外伤是一个非常常见的损伤，即使经过一个成功的外科治疗后也常常引起手的功能损失，轻者影响生活和工作，重者则会使患者丧失独立生活的能力。在外科医生对其进行功能修复后，患者进入康复治疗；与此同时，对手功能的评定贯穿于康复治疗的过程中。,手的外伤给患者造成的功能损失主要包括三个方面：手部运动障碍造成的功能损失；手部感觉障碍造成的功能损失；手部截肢造成的功能损失。手功能的综合评定包括以上三个方面，局部功能障碍对全手功能的损失可以通过将转换计算而得出。 手外伤康复评定的目的在于了解功能损伤程度，做为治疗前后疗效评价的依据，为功能丧失患者辅助器具的选配和手功能伤残鉴定提供客观、准确的参考资
2、料。,(一)手指关节活动度的评定 1.关于示、中、环、小指关节活动度的评定 参照美国永久病损评定指南（guides to the evaluation of permanent impairment, GEPI），示、中、环、小指的掌指关节（MP）占该指总运动功能的100%，正常可以屈曲90，功能位为屈曲30；近侧指间关节（PIP）占该指总运动功能的80%，正常可以屈曲90，功能位为屈曲30；远侧指间关节（DIP）占45%，正常可以屈曲70，功能位为屈曲20。具体测量方法见相关章节。,根据每个关节实际测量的角度（V），通过查对GEPI提供的表格（表16-1），可以求出屈曲损伤百分数（IF%）、
3、伸展损伤百分数（IE%）和强直损伤百分数（IA%），其中，（+）表示过伸，例如：测得MP关节伸10，屈60，查表1，得IE%7%，IF%17%，该关节伸屈障碍造成该指损伤为IE%IF%7%17%24%，又如测得MP关节强直在屈曲40，查表IA%=54%，即该关节僵直造成功能损伤为54%。同样的方法，可以求出PIP和DIP关节障碍所造成的功能损伤百分比。,多关节受累的计算：此时不能直接将损伤百分数相加，而要根据下列公式计算。A%B%（100%A%）合并损伤值（%） 上述公式的应用：如DIP关节损伤12%；PIP关节损伤31%；MP关节损伤27%，第一步将DIP和PIP合并得12%31%（100%
4、12%）39%，再将39%与MP的27%按照公式合并计算，39%27%（100%39%）55%。,手指的MP、PIP、DIP关节的V与IF%、IE%、IA%的关系,2.关于拇指关节活动度的评定,拇指的各类运动占总运动功能的比重：IP关节的伸屈占15%；MP关节的伸屈占10%；内收占20%；外展占10%；对掌占40%。 MP关节的屈和伸：正常可屈曲到60，功能位为20；具体测量方法见相关章节。根据实际测量的角度（V）通过查GEPI提供的表（表16-2）可以求出IF%、IE%、IA%。,拇指的MP、IP关节的V与IF%、IE%、IA%的关系,内收的测量是以内收时拇指尖达第5掌骨头的距离为准，正常位
5、0cm。对掌的测量方法：以拇指对掌运动时，拇指IP关节横纹与中指掌指交界横纹的距离为准，正常为8cm。外展测量方法：主要是应用量角器测量，具体测量方法见相关章节，正常值为040。通过查GEPI提供的表（表16-3）可以差得功能损伤百分数。,拇指MP伸屈以外的异常造成的拇损伤,（二）手部肌力评定 徒手肌力测定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的六级分类法评定肌肉力量，此外，还可以通过仪器评定握力、捏力等方法来了解肌力的情况，具体方法参见肌力评定章节的内容。,（三）手指肌腱功能评定 手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定（total activity measurement，TAM）来表示。
6、TAM（MP关节屈曲度数PIP关节屈曲度数DIP关节屈曲度数）（MP关节伸直受限度数PIP关节伸直受限度数DIP关节伸直受限度数）。优：正常，TAM约260；良：TAM健侧的75%；中：TAM健侧的50%；差：TAM健侧的50%。,二、感觉功能评定,关于使用大头针检查痛觉、用棉签轻触皮肤测试触觉、用试管测试温度觉、震动的音叉测试振动觉等具体检查方法参见感觉功能评定相关内容，此处仅介绍常用于手部感觉功能评定的方法。,（一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 这是一种精细的触觉检查方法，可以测定从轻触觉到深压的感觉。测定器是由20根不同编号的尼龙丝组成，编号最小的是1.65号，最大
7、的是6.65号。检查时患者闭眼，用不同的编号尼龙单丝触碰检查部位，让患者回答是否有感觉，以最小的有感觉的尼龙丝编号为评定结果。评定标准：正常1.652.83；轻触觉减退3.223.61；保护性感觉减退4.314.56；保护性感觉丧失4.566.65；感觉完全丧失6.65。,（二）两点分辨试验（two point discrimination 2PD） 这是一种可以定量的检查方法，能有效地反应感觉功能的恢复情况。美国手外科学会将2PD和手功能的关系确定了相应的标准，如表16-5。 GEPI中仅以2PD值为准来确定手部感觉障碍对手功能的影响，方法如下： 1.感觉正常和异常的标准 规定在掌侧面，2P
8、D6mm为正常，715mm为部分丧失，15mm为完全丧失。 2.从MP以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关系 见表16-6。例如：拇指自掌指关节以远完全丧失感觉（2PD15mm），相当于手功能损伤20%，如果仅桡侧丧失感觉，则相当于手功能损伤8%。,2PD的正常值和手功能的关系,从MP以远的横断性感觉丧失与手功能损伤百分数的关系,纵行感觉丧失与手指功能损伤百分数的关系 具体标准参见表16-7。指长度的计算对拇指为从MP关节至指尖为100%，从MP关节至IP关节位50%；余按照上述比例估算。对于其他手指，从MP关节至指尖为100%，从指尖至PIP关节为80%，从指尖至DIP关节为45%，余
9、按照上述比例估算。例如：食指桡侧自PIP关节以远部分感觉丧失，根据上表从指长度为80%的一行查得相当于食指有12%的功能损伤。,纵行感觉丧失与手指功能损伤百分数的关系,（三）Moberg拾物试验（Moberg pick up test）,可用于测试实体觉。把装有近10种常用物品（螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约5 cm2.5 cm的双层绒布块、直径2.5 cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆纽等）器皿放于患者面前，令其先睁眼、后闭眼，把其中的物品逐一放入另一器皿中，并且辨别其种类及名称。先测试患手，再测试健手。观察患者拾物时用哪几个手指？用何种捏法？,（四）感觉功能恢复等级,
10、英国医学研究委员会（British Medical Research Council）将周围神经损伤后的感觉功能恢复情况分为6级，见表16-8。浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏。,周围神经损伤后感觉功能恢复,三、手的整体功能评定,以下三种方法中Carroll上肢功能测试最为适用和可靠。 （一）Carroll手功能评定法 Carroll手功能评定又称上肢功能测试（upper extremity function test，UEFT），是由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D博士研究制订的，他将与日常生活活动有关的上肢动作，分成6大类，共33项，见表16-9。I-IV类主要是评定手的抓握和对捏的功能，V、VI类主要是检查整个上肢的功能和协调性。,评定内容 包括抓握、握、侧捏、捏、放置、旋前和旋后六项内容。,2.评分标准,分为四个等级： 0分：全部活动不能完成，包括将物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或能拿起笔，但写不出可以辨认的字。1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但放不到指定位置上；在27、28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。3分：能正常完成活动。,Carroll上肢功能测试（UEFT）评定标准,Sollerman的手ADL能力测试项目,谢谢,
