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1、常 见 麻 醉 方 法 及 护 理,唐灵 手术室,护理评估,健康史,病史,个人史,既往麻醉史及手术史,治疗、用药史,家族史,身体状况 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.心理状况。,诊断检查,常规检查,1.实验室检查 2.心电图检查3.胸部X线检查,针对性检查,如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等,护理措施,禁食：避免呕吐和误吸 麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。 局麻药过敏试验 麻醉前用药,重点,麻醉前用药,1.麻醉前用药的目的 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。 抑制唾液及气
2、道分泌物，保持呼吸道通畅。 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。,2.常用药物镇静催眠药 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。能预防局麻药的毒性反应。抗胆碱药 阿托品,手术室环境,注意手术室内湿度和温度 保持安静的环境, 麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量大量丧失。室温过低，大量输入未加温液体及血液制品，更加重低体温的发生。体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等。 巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节，使室温保持在2225，相对湿度保持在40 一50 。,尽量让病人减轻心理压力，
3、使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉。硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。,建立静脉通道,一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。 建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施。除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行。,体位配合,麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。,局部麻醉及护理,麻醉,部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经
4、，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。,全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。,麻醉,部位麻醉,全身麻醉,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,常用局麻,吸入麻醉,静脉麻醉,静脉复合麻醉,常用局麻,部位麻醉,局麻方法,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。,局部浸润麻醉,沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。,是临床上应用最广的局麻方法。,区域阻滞麻醉,围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术
5、区的神经干和神经末梢。,神经阻滞麻醉,在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。,常用局麻药,1.酯类 常用的有普鲁卡因和丁卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。 2.酰胺类 常用的有利多卡因和布比卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%0.5%。,护理,1.注意局麻药过敏。 普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验。 2.注意观察毒性反应和过敏反应。,毒性反应 由单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量产生。 常见原因： 临床表现： 主要为中枢毒性和心血管毒性的表现。 急救处理,椎管内麻醉,部位麻醉,概念,将局
6、麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。,分类,蛛网膜下腔阻滞麻醉,硬膜外阻滞,蛛网膜下腔阻滞麻醉,概念,是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。,分类,1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻 2、根据给药方式分为单侧脊麻和双侧脊麻,常用药物,常用布比卡因、普鲁卡因和丁卡因。 可配比成重比重、等比重和轻比重液，常用重比重液。,方法,护理,1.麻醉后去枕平卧68小时。 2.麻醉期间并发症观察与护理： 血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动
7、过缓，可由于迷走神经兴奋所致。 呼吸抑制：麻醉平面过高所致。 恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。,3.麻醉后并发症观察及护理 头痛 多发生在麻醉后13天，亦可发生在穿刺后612小时。 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质多为钝痛或搏动性疼痛。 常位于枕部、顶部或颞部。 尿潴留 较常见并发症。,硬膜外阻滞麻醉,概念,将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。,分类,1、高位硬膜外阻滞 2、中位硬膜外阻滞 3、低位硬膜外阻滞 4、骶管阻滞,常用药物,1.5%2%利多卡因、0.25%0.33%丁卡因、0.5%0.75%布比卡因。,方法,护理,1.麻
8、醉后平卧46小时，可不去枕。,2.麻醉期间并发症观察及护理： 全脊麻 是硬膜外麻醉最危险的并发症 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫,全身麻醉,麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。,全身麻醉,吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉,吸入麻醉,麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。,吸入麻醉常用药物,恩氟烷（安氟醚）,异氟烷（异氟醚）,氧化亚氮（笑气）,氟烷,静脉麻醉,麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。,常用药,硫喷妥钠,氯胺酮,异丙酚
9、,-羟丁酸钠,1.呼吸中枢选择性抑制。 2.激发喉痉挛或支气管痉挛。,分离麻醉药,静脉辅佐药,静脉复合麻醉,完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。,常用药,静脉麻醉药,安定镇静药,镇痛药,肌松药,全身麻醉常见并发症的防治护理,全身麻醉的并发症有呼吸系统并发症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后苏醒延迟和躁动。,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻,下呼吸道梗阻,舌后坠,呕吐与窒息,喉痉挛,鼾声,呼吸时水泡音,鸡鸣声，发绀,托起下颌或置入口咽导气管,上身放低，头偏向一侧，清除口、鼻内呕吐物。,去除诱因，加压给氧，环甲膜穿刺，气管插管,吸除分泌物，解痉，气管插管,呼吸系统并发症,急性支气管痉挛,发绀、心率增快及血压下降。,吸氧、气管插管辅助呼吸。,肺炎、肺不张,咳嗽、咳痰，肺部听诊可及水泡音或呼吸音减弱、消失。,清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，抗生素治疗。,循环系统并发症,低血压、心率减慢,调整麻醉深度、补液、止血、升压药物、暂停手术。,心搏停止,心、肺、脑复苏,最严重,高血压、心动过速,室性心律失常,术后恶心呕吐,术后苏醒延迟与躁动,
