《经胫骨隧道的前交叉韧带重建课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经胫骨隧道的前交叉韧带重建课件（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ACL重建中经胫骨股骨隧道定位方法的改进,武警总医院关节四肢科 邢更彦,韧带损伤是 膝关节的常见损伤，78%韧带损伤发生在非接触性运动中，如落地 、急停、扭转 、剪切运动等。实质部韧带断裂不能自行修复，治疗选择重建现今临床医生已达成共识。,解剖特点,ACL,股骨止点：股骨外髁内侧面后部，股骨止点长轴沿股骨长轴走向。胫骨止点：胫骨髁间棘前部，呈扇形，胫骨止点的长轴沿胫骨平台前后径走向，前宽后窄，呈“足”样结构。,屈伸活动时，韧带是绕自身扭转,功能： 前内束：限制胫骨前移 后外束：限制胫骨内旋,正常ACL 损伤后的ACL,我院从2007年6月到2009年8月共完成前交叉韧带重建196例，分别应用两
2、种股骨隧道定位方法、三种股骨隧道固定方法。,临床资料,胫骨隧道准备定位,AL入口置入关节镜，AM入口置入ACL胫骨定位器，定位于原ACL胫骨附着残迹内偏后侧（外侧半月板前角游离缘延长线与胫骨髁间内侧棘与外侧棘连线内1/3交点），于取肌腱切口内，自胫骨上端前内侧打入导针，沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道至胫骨残迹下，196例均用此法行胫骨隧道定位。,胫骨隧道准备定位,胫骨隧道准备定位,股骨端隧道定位,由内向外定位方法： AM入口置入关节镜，贴股骨外侧髁内侧壁，有限剥离原ACL残迹上止点，至髁间窝后缘。自胫骨隧道置入ACL股骨定位器（由内向外定位器），髁间窝后缘，由股骨外髁内侧壁打入导针，自股骨
3、外髁上缘穿出皮肤，196例中186例用此法定位。,股骨隧道的最佳位置: 10点（R） 2点 （L）,定位方法,定位器角度小于45度（侧位）,正位选择C点或B点,股骨定位方法,股骨端隧道定位,（2）由外向内定位方法：AM入口置入关节镜，AL入口置入定位器（由外向内定位器），其定位于左膝12点，右膝1011点，髁间窝后缘，自股外侧髁打入导针，于导针尾侧行1 cm小切口，沿导针钻直径与移植腱相同的股骨隧道，196例中10例用此法定位。 。,移植物选择及固定方法,1、半腱肌腱和股薄肌腱切取2、移植肌腱固定方法,移植肌腱固定方法,1、胫骨端固定方法2、股骨端固定方法A、 Endobutton法B、 Ri
4、gidfix-Intrafix法C、可吸收挤压螺钉固定法,胫骨端固定方法Intrafix,在胫骨隧道外15 cm处将肌腱两端的牵引线分别栓成2个环并套入线结张紧器中，拉紧张紧器，自4股肌腱中央插入鞘试模制作螺钉鞘通道，于屈膝30位将螺钉鞘插入胫骨隧道，再将锥度螺钉拧入螺钉鞘内，196例138例均用此法行胫骨端固定。,胫骨端Intrafix 固定示意图,股骨端固定方法Endobutton：,股骨端固定方法RIGIDfix：,RIGIDfix,可吸收挤压螺钉固定:,INTERFERECE SCREW,结果,196 例患者168例均获得随访，时间326个月，平均16.25个月。术后检查168 例15
5、9膝Lachman征、ADT均为阴性。根据Lysholm评分标准，对跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼、下蹲等方面进行评价，术前评分从28分到70分，平均56.65分；术后评分从72分到98分，平均91.03分，手术前后评分有显著性差异(t2.62，P0.05)。,股骨端隧道定位,ACL重建术后,术后隧道位置,术后隧道位置,讨 论,现有的股骨端隧道定位方法,由内向外定位方法：1、自胫骨隧道ACL股骨定位：屈膝90度,自胫骨隧道置入ACL股骨定位器（由内向外定位器），髁间窝后缘，由股骨外髁内侧壁打入导针，自股骨外髁上缘穿出皮肤。、前内入口ACL股骨定位：屈膝120度, 关节镜置入前外入口
6、。前内入口，股骨外侧髁内侧壁ACL残迹上钻入定位导针,自股骨外髁上缘穿出皮肤。,ACL股骨隧道,胫骨隧道入口位置与 股骨隧道“几点”的关系,现有的股骨端隧道定位方法,由外向内定位方法：AM入口置入关节镜，AL入口置入定位器（由外向内定位器），其定位于左膝12点，右膝1011点，髁间窝后缘，自股外侧髁打入导针，于导针尾侧行1 cm小切口，沿导针钻直径与移植腱相同的股骨隧道。,由外向内定位方法,我们的体会,改进的股骨端隧道由内向外定位方法（通过胫骨隧道）创伤略小，适用于Endobutton及RIGIDfix等股骨端定位方法，且定位点可以与ACL股骨外髁解剖止点相吻合。,股骨端隧道由外向内定位方法创伤略大，适用于股骨端挤压螺钉固定，定位点与ACL股骨外髁解剖止点较易吻合。,Endobutton依靠微孔钢板悬吊肌腱，腱骨之间可以达到良好愈合，强度接近骨骨间固定强度。但是，由于Endobutton的悬吊，肌腱的固定点与ACL的解剖止点相距较远。,可吸收挤压螺钉固定虽然避免上述问题，但其最大的问题是挤压界面腱骨愈合及腱切割。而RIGIDfix相对于以上两种方法，肌腱的固定点与ACL的解剖止点较Endobutton相距较近，同时克服了可吸收挤压螺钉固定挤压界面腱骨愈合及腱切割问题。,谢谢,
