《痛风的防治和营养ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《痛风的防治和营养ppt课件（215页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、痛 风,概念 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,概念,嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病 临床特点: 为高尿酸血症 反复发作的痛风性关节炎 间质性肾炎 痛风石的形成 尿酸性尿路结石 是代谢综合征的一种表现,痛风的认识历史,公元前4世纪至18世纪 帝王病 富贵病 1634年 Antonj Van Leeuwenhock 用显微镜找到痛风石尿酸盐结晶 1776年 瑞典药剂师Carl W.Scheels证实尿酸结石中有“结石酸” 1798年 法国化学家Antoine de Frurcroy重新命名尿酸 1876年 Afred B. Garrod证实尿酸与痛风有密切关系 1960s
2、Hollander&McCarty 关节腔注射单水尿酸钠滑液中发现尿酸盐晶体 1980s H.Ralph Schumacher 无症状关节中发现尿酸盐晶体,流行病学,在我国，痛风患病率70年代以前较少见 80年代逐年上升 90年代直线上升,高尿酸血症患病率变化趋势,方圻等：中华内科杂志 22：434 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）,（患病率%）,血尿酸水平与痛风发病率,血尿酸水平(mg/dl) 痛风发病率9.0 7.08.9%7.08.9 0.50.37%416umol/L（7mg/dl) 24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天600mg常规饮食1000mg 滑液尿酸盐结晶 痛风结节
3、抽吸物尿酸盐结晶,痛风的X线检查,软组织肿胀 软组织内不规则团块状致密影 关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄 关节边缘偏心性骨质穿凿样缺损,概念 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,诊断依据,诱因、家族史、尿酸结石、典型的关节炎表现 血尿酸增高,但也可正常 关节液中有尿酸盐结晶 痛风石活检 X线表现 CT扫描可见斑点状痛风石影像,痛风性关节炎的临床诊断,典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期 持续的高尿酸血症 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解,鉴别诊断,急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎蜂窝织炎(丹毒 ) 骨性关节炎化脓性关节炎 类风湿关节炎反应性关节炎 银屑病关节炎创伤性关节炎
4、骨肿瘤风湿性关节炎其它晶体性关节炎,概念 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,治 疗,总体目标 急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发 急性发作期过后纠正高尿酸血症以预防尿酸 沉积对关节、肾造成损害血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L （5-6mg/dl）,一般治疗,低嘌呤饮食 戒酒 减肥控制总热量，多运动 碱化尿液:尿pH 6.2-6.8 避免外伤、受凉、劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物,食物嘌呤含量分类,分类 嘌呤含量（ mg/100 g ） 举例类 高（1501000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类 较高（75150） 鲤鱼、
5、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉类 较少（75） 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸、芦笋、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇类 很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料,饮食选择,类 类 类 类 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由选择慢性缓解期 禁吃 少吃 自由选择 自由选择高尿酸血症 禁吃 少吃 自由选择 自由选择,急性关节炎期的治疗,卧床休息，抬高患肢 尽早使用抗炎止痛药物治疗包括秋水仙碱NSAID激素镇痛药,秋水仙碱,药典：每小时0.5mg，或每2小时1mg直至疼痛缓解出现恶心、呕吐
6、或腹泻24h总量达6mg以后改0.5mg tid维持 副作用：骨髓抑制、肝细胞损害、精神抑郁、呼吸抑制,非甾体抗炎药(NSAID),口服：传统NSAID：萘普生、瑞力芬、消炎痛、莫比可芬必得、罗丁、双氯酚酸等COX-2抑制剂：西乐葆,糖 皮 质 激 素,作用迅速 停药后容易复发 只有在以上2种药物无效或禁忌时采用,降尿酸治疗,促进尿酸排泄药物丙磺舒苯磺唑酮苯溴马隆 抑制尿酸生成药别嘌呤醇,降尿酸药物的使用原则,小剂量开始，逐渐加大剂量 根据血尿酸水平调整剂量 血尿酸水平控制目标值5mg/dl（ PH值 5.0（滴虫消耗糖原）3、可寄生于粘膜皱襞而反复发作 传播途径1、性交2、间接途径,临床表现
7、,1、潜伏期4-28天 2、稀薄泡沫状黄白色或绿色白带 腥臭味严重 3、瘙痒 灼热痛 粘膜充血出血 “草莓样” 4、尿频 尿痛与血尿 5、不孕 6、常在经期妊娠期及产后反复,诊断与治疗,诊断：1、临床表现2、悬滴法查滴虫 治疗：1、联合用药（全身+局部）甲硝唑 替硝唑 奥硝唑2、局部情况 （月经后）阴性为治愈应巩固治疗3、性伴侣需治疗4、复发的治疗5、妊娠期的治疗,外阴阴道假菌丝酵母菌病 （或外阴阴道念珠菌病） （vulvovaginal candidal vginitis,VVC）,病因 80-90%白假丝酵母菌（双相菌）10-12%光滑假丝酵母菌 条件致病 1、阴道PH值4.5 其容易繁殖 2、阴道糖原增加 PH值下降时易感（如 孕妇 糖尿病及大量使用雌激素者） 3、大量使用抗菌素 4、大量使用免疫抑制剂 5、局部湿度增加者,
