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1、股骨颈骨折,遵义医学院 骨一科,2007.8.7,教学目的,1、熟悉股骨颈骨折的临床表现和治疗原则 2、了解股骨颈骨折的病因及分类,床旁自我介绍,取得病人的信任与良好合作的基础,一、询问病人的一般项目（姓名、年龄等十二项）1、性别和年龄能够初步判断病人的创伤耐受能力；2、病历记录时间能够体现就治及时性和责任感；3、陈述病史人可推断可靠性。,二、病史1、主诉是病人就治的主要症状（髋部疼痛和功能障碍）和受伤时间；2、诱因即创伤因素，如车祸致伤应注意：病人是行人还是乘车人、是否直接受伤、是否抛出车外、摔落的高度及地面硬度等；重点了解患者受伤机制3、复合伤：合并症注意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤
2、等表现；,4、围绕髋部疼痛和功能障碍情况询问，描述疼痛的性质，疼痛与体位、下肢活动及搬运的关系；是否有创口及出血情况5、注意描写病人的搬运、转移及诊治过程（再移位）；6、是否具有主要病情的演变（合并疾病）；7、病人伤后的一般情况。,三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、 家族史四、体格检查：即病人持续或短暂存在的固有征象，通过医师检查发现的病理现象（即体征）。,望诊：,1. 患者的神志等，分析是否存在合并伤2、下肢的畸形；3、皮肤的完整性及损伤的部位；4、出血的颜色和数量；5、肢体的肿胀部位和程度；6、肢体青紫淤斑的部位和范围；7、肢体远端的皮肤颜色。,触诊：,1、压痛部位及范围；2、是否
3、有纵向叩击痛（慎）；3、是否存在假关节活动（慎）；4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）；5、足背动脉搏动情况。6. 足趾的皮肤温度；7. 骨盆挤压分离试验,动诊：,下肢关节活动情况；1. 髋关节的主动与被动活动度（慎）屈：130-150度；伸：15-30度收：20-40度 展： 40-60度内旋40度 外旋60度2. 肢体远端的运动，尽管很少合并神经损伤3. 受伤部位以外肢体的活动情况,量诊：1、下肢外旋角度2、下肢的长度测量：髂前上嵴内收肌 结节内踝尖 3.大转子上移征：Bryton三角、Nelaton线、 kaplan交点。,辅助检查及意义：,1、X线片（是诊断的主要方法）：两位两侧两节两次（必
4、要时）,2、CT检查：a.进一步明确骨折的类型、骨折程度b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人 3、多普勒血管超声检查（用于术后 DVT）：判定有无血栓形成。 4、MRI：判断损伤的时间，用于司法医学 鉴定,解剖概要：,颈干角：110140，平均127 前倾角：1215 血供：1、股骨头圆韧带内的小凹动脉2、股骨干滋养动脉升支3、旋股内侧动脉的分支4、旋股外侧动脉的分支其他：股骨颈基底部形成动脉环参与供血,旋外侧动脉升支,股深动脉,旋外侧动脉干支,股深动脉穿支,髋关节支,骨折分类,按骨折线部位分类：1、股骨头下骨折2、经股骨颈骨折3、股骨颈基底骨折,按X线表现分类(1)内收型Pauwels角50
5、不稳定 (2)外展型Pauwels角 男 骨质疏松 见于中青年-暴力大 骨折不愈合机会多。 受伤机制： 跌到、扭转、传导暴力所致,临床表现及诊断,1、外伤史 2、患肢外旋，短缩畸形 外旋45-60 3、大转子上移征 4、X片 明确诊断 骨折类型,两周后复查X线片避免漏诊,鉴别诊断,股骨粗隆间骨折外旋角度不同（囊外骨折）肢体短缩不同症状、部位的不同,病理性骨折骨破坏性疾病（骨肿瘤）骨囊肿（动脉瘤样骨囊肿）骨纤维异样增殖症慢性骨感染,鉴别诊断,治疗,非手术治疗 无明显移位的骨折、外展型、“嵌插”骨折 外展皮牵引68周 3月后扶拐 6个月后离拐,手术治疗 一、手术指征 a、不稳定型股骨颈骨折 b、儿
6、童及青壮年的骨折，易发生头坏死，晚负重 c、陈旧性骨折不愈合 二、 手术方法 a、 闭合复位内固定 b、 切开复位内固定（含血运重建）c、人工关节置换术,三手术时间的选择,移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带血管的扭曲，改善血运，减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。,Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。,12小时 49%,对于移位型股骨颈骨折，首先应尽早施行手术（612h 之内）。如行术前皮肤或骨骼牵引，要保持肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，避免肢体于伸直内旋位对于血运的继续损害。,手术方法 -内固定,单钉类 多钉(针)类 钩钉类 滑动钉板类 加压内固定
7、类 可吸收内固定,三翼钉内固定,4枚斯氏针针位设计,Knowels针内固定,Richards钉内固定,Push钉,AO空心拉力螺钉固定,3枚7.0mm松质骨螺钉固定（31-B2.2）,空心钉固定股骨颈骨折（正、侧位）,-肌骨瓣、骨瓣或骨膜移植,手术方法,旋髂深血管蒂髂骨移植 股方肌骨瓣移植 缝匠肌骨瓣移植 带血管蒂股骨大转子骨瓣移植 带阔筋膜张肌蒂髂骨移植,旋髂深血管蒂髂骨（膜）瓣移植,带旋髂深血管,股方肌骨瓣移植,股骨颈骨折内固定术后的随访观察,定期随诊（早、中、晚） 连续摄片，动态观察 时间：3-5年,-股骨头缺血坏死和骨不连,-假体置换术,手术方法,人工全髋置换,人工股骨头置换,单极,双
8、极,内关节运动,外关节运动,半髋置换,髋 臼 磨 损,人工全髋关节置换术,人工全髋关节置换术,人工全髋关节置换术,人工全髋关节置换术,人工全髋关节置换术,适应症,老年股骨颈骨折 股骨头缺血坏死 陈旧性股骨颈骨折 退行性关节炎 类凤关及强脊炎 骨肿瘤 关节成形术失败病例等,禁忌症,危险性：THA死亡率：12术前细致评估全身状况和衰弱程度心、肺、肝、生殖泌尿系或代谢性疾病高血压及血清电解质水平异常 绝对禁忌症：髋关节或其它任何部位的活动性感染6月以内患过心梗3周以内心绞痛,并发症,术 中 术后早期 术后晚期,术中,1.血管损伤 2.坐骨神经损伤 3.假体周围骨折 4.股骨近端骨折 5.骨水泥毒性反应,术后早期,1.术后血肿 2.感染 3.脱位 4.DVT 5.隐性失血 6.脂肪栓塞,晚期并发症,假体松动，下沉 下肢不等长 疼痛 跛行 关节周围异位骨化 迟发行感染,临床病例,谢 谢 大 家,
