《直肠肛管疾病病人的护理课件_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《直肠肛管疾病病人的护理课件_1（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、直肠肛管疾病病人的护理,学习目标,能正确叙述直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂和痔的临床表现运用所学的知识，能合理制定结、直肠疾病病人的围手术期护理计划教学重、难点：结肠、直肠、肛管疾病的护理,教学方法: 理论教学 多媒体课件辅助教学 案例分析 教学课时：2.5课时 教学用具：教材 多媒体课件 教学过程: 复习旧课、提问 导入新课,肛裂,肛裂(anal fissure)是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。 方向与肛管纵轴平行，长为0.51.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。 多见于青中年人,好发于肛管的后正中线上。,肛 裂,【病因和发病机制】,长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性 创伤是大
2、多数肛裂形成的直接原因。 肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬,此区域血供亦差; 肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正中线处易受损伤，这些也是导致肛裂的原因。,【病因和发病机制】,裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头;下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状 皮垂向下突出于肛门外，称“前哨痔”。因肛裂、“前哨痔”、乳头肥大常同时存在，称为肛裂 “三联征”。,【临床表现】,疼痛：排便时有剧痛，可持续超过lh，便后可迅速缓解，至下次排便时再次剧痛。缓解期可持续数天至数周，患者因害怕疼痛而不愿排便，久而久之引起便秘。 出血：排便时常在粪便表面
3、或便纸上见到少量血迹。 分泌物形成较久的肛裂常伴有少量分泌物。,四、检查,肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。,【辅助检査】,肛门检查：可发现后正中线有一单发的纵行的梭行裂口或溃疡。 已确认为肛裂者，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免增加病人痛苦。,【治疗原则】,1.非手术治疗:原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便,促进局部愈合。,具体措施,肛门坐浴治疗：便后用温水或1:5000的高锰酸钾溶液坐浴。口服缓泻剂或石蜡油润肠通便。扩肛术治疗即局麻后，润滑双手示指，轻轻插人肛门向两侧扩张，保持5分钟，以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，促进愈合
4、。,【治疗】,如果保守治疗失败，则考虑手术治疗，包括内括约肌切断术或肛裂切除术。,常见护理问题,疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关。 便秘 与病人惧怕疼痛有关。 潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等。,【护理措施】,1、非手术治疗病人的护理 （1）保持大便通畅：多饮水；增加膳食中的新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物的摄入，少食或忌食辛辣刺激食物，以促进胃肠蠕动，防止便秘。 （2）坐浴：水温40-46。C，每日2-3次，每次20-30分钟 （3）疼痛护理：遵医嘱适当应用止痛剂。,【护理措施】,手术治疗病人的护理： 肠道准备：术前3日少渣饮食，术前一日流质饮食，术前日晚灌肠，尽量避免术后3
5、日内排便，有利于切口愈合。,术后常见并发症的预防和护理,切口出血：多发生与术后1-7天，常见原因多为术后便秘、猛烈咳嗽等导致创面裂开、出血。预防措施包括保持大便通畅，防止便秘；注意保暖，预防感冒；避免腹内压增高的因素。同时密切观察创面的变化，一旦出现切口大量渗血，应紧急行压迫止血，并报告医生。,术后常见并发症的预防和护理,尿潴留：多由于术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部、听流水声等诱导排尿的措施，必要时行导尿处理。,健康教育,1、平时养成良好的饮食习惯，多吃含纤维食物，如：芹菜、苦菜、蕃茄、白菜等，使大便排泄通畅。 2、术后一周可做提肛肌锻炼，每日2
6、次，每次2分钟，十天后可做肛肠内治疗5次，有扩肛、止痛，软化疤痕作用。 3、出院后13月返院复查，若有出血、疼痛、分泌物多及时复诊。,二、直肠肛管周围脓肿,直肠肛管周围软组织或其周围组织的急性化脓性感染，并形成脓肿。 好发于青壮年 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘,临床表现, 肛门周围脓肿：最常见- 肛周持续性跳动性疼痛、便时加重- 局部红肿、有压痛- 病人行动不便，坐卧不安- 全身症状不明显,临床表现,坐骨肛管间隙脓肿：比较常见。全身症状如畏寒、发热、乏力等较明显，可出现持续性胀痛或跳动性疼痛有红肿、压痛，脓肿形成后局部可有波动感。直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患
7、侧有明显压痛,临床表现, 骨盆直肠间隙脓肿 较少见。 - 全身:脓肿位置较深，全身症状突出而局部症状不明显。病人可有高热、头痛、恶心等全身症状 - 局部:直肠坠胀感，便意不尽、会阴部可有坠胀感及排尿不畅等表现。- 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛- 穿刺抽得脓液有助诊断,【治疗原则】,初期脓肿未形成时，可行非手术治疗,脓肿形成后应及时手术切开引流，防止自行破溃形成肛瘘。 一非手术治疗 主要采用卧床休息。口服缓泻剂或石蜡油，软化大便，减轻便时痛苦。肛门坐浴或局部理疗。应用抗生素。 二手术治疗 脓肿形成后应及早行手术切开引流。手术后注意引流通畅、彻底。,常见护理诊断,疼痛 与肛周脓肿及手术有关。 便
8、秘 与疼痛惧怕排便有关。 体温升高 与全身感染有关。,护理措施,1、有效缓解 （1）：体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。 （2）热水坐浴：指导病人用1:5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43-46度，每日2-3次，每次20-30分钟。 2、保持大便通畅 （1）饮食：嘱病人多饮水，摄入有助促进排便的食物，如香蕉、新鲜蔬菜，鼓励病人排便。 （2）予以缓泻剂：根据医嘱，给予麻仁丸或液体石蜡等口服。,护理措施-控制感染,1、应用抗菌药：遵医嘱，全身应用革兰阳性菌敏感的抗菌药控制感染；条件成熟应穿刺抽取脓液，并根据药敏试验结果选择和调整敏感抗菌药。 2、脓肿切开引流护理：对脓肿
9、切开引流者，应密切观察引流液的颜色、量、性状并记录。定时冲洗脓腔，保持引流通畅。当脓液变稀、引流小于50ml/d时，可考虑拔管。,三、肛 瘘, 为肛门周围的肉芽肿性管道 由内口、瘘管、外口三部分组成 多见于青壮年男性 主要由直肠肛管周围脓肿引起,分类,按瘘管位置高低 低位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以下 高位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以上。 按瘘管的数目可分为: 单纯性肛瘘:仅有一个外口、一个内口和一条管道 复杂性肛瘘,有多个瘘口或多个瘘管。,【临床表现】,一症状 主要症状是外口不断有稀薄脓性分泌物流出，局部皮肤受到刺激有瘙痒。 二体征 肛周皮肤上可见外口，呈乳头状突起，挤压有少量脓性分泌物排出。,【辅
10、助检查】,直肠指检：瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管，在内口处有轻压痛。 肛门镜检查： 特殊检查：若无法判断内口位置，可将白色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。 影像学检查：作碘油瘘管造影检查可明确瘘管分布。,【治疗原则】,肛瘘通常不能自愈，必须采取手术方法切开瘘管或敞开瘘管，暴露创面，促使其愈合。 治疗的方法有：肛瘘切开、挂线疗法、肛瘘切除术,护理诊断,疼痛：与感染有关。 便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关。 潜在并发症：肛门失禁。,护理措施,1、保持大便通畅 2、急性炎症期，术后早期应用抗生素 3、坐浴：手术后第二天开始，每日早晚及便后用1:5000
11、高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏。 4、挂线后处理:嘱病人每5-7天至门诊收紧药线，直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。,术后并发症的预防和护理,定期进行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况。为防止肛门狭窄，术后5-10日内可用示指扩肛，每日一次。肛门括约肌松弛者，术后3日起指导病人进行提肛运动。,四、痔,痔是指直肠粘膜下与肛管皮下静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的静脉团块。,【病因】,处于消化系统的最低位 直肠上、下静脉丛没有瓣膜、壁薄、位置浅 腹内压增高如习惯性便秘、慢性咳嗽等 慢性感染长期饮酒、喜辛辣食物等。,【病理】,根据痔所在部位可分为内痔、外痔和混合
12、痔。 内痔位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩大曲张所致，表面为直肠粘膜覆盖 外痔位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩大曲张所致，表面为肛管皮肤所覆盖 混合痔位于齿状线附近，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖,痔,发病率随年龄增长而增高 分类内痔、外痔和混合痔 临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒处理原则：非手术治疗和手术治疗,【分类和临床表现】,根据痔所在部位不同分为三类。 1内痔内痔的主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。内痔的好发部位为截石位3、7、11点。,内痔的分度：,I度：出血，便后出血可自行停止，无痔脱出； II度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；
13、度:偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时，痔脱出需用手还纳； IV度:偶有便血,痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。,一期内痔,二期内痔,三期内痔,二、护理评估,痔病人的护理,外痔,外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，若发生血栓形成及 皮下血肿则有剧痛。血栓性外痔最常见，结缔组织外痔(皮垂)及炎性外痔也较常见。,混合痔混合痔临床表现为内痔和外痔的症状可同时存在。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状时，称为环状痔。脱出痒块若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔 或绞窄性痔。,外痔,混合痔,二、护理评估,痔病人的护理,处理原则,无症状痔
14、无需治疗；有症状痔的治疗目标在于减轻及消除症状而非根治。首选非手术治疗，无效时才考虑手术治疗。,非手术治疗注射疗法：硬化剂红外线凝固疗法、胶圈套扎法,二、护理评估,处理原则,内痔注射疗法,内痔胶圈套扎法,痔病人的护理,手术疗法单纯切除术：、期内痔，混合痔血栓性外痔：血栓剥除 + 血管结扎,处理原则,痔病人的护理,痔单纯切除术,二、护理评估,常见护理诊断,疼痛 与血栓形成，痔块嵌顿等有关。 便秘 与不良饮食、排便习惯等有关。 潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄。,三、护理措施,非手术病人的护理,痔病人的护理,痔病人的护理,直肠肛管检查的体位,肛门视诊,痔病人的护理,直肠肛管检查的记录 时钟法 体位 + 时钟定位法,如：膝胸位，12点，可见肛裂膝胸位，1、5、9点可见内痔,肛门检查的时钟定位法（截石位）,痔病人的护理,三、护理措施,手术治疗病人的护理,痔病人的护理,本章小结,练习,肛门周围脓肿的主要症状是(肛周持续性跳痛 ) 直肠肛管脓肿形成后，最主要的处理时（切开排脓） 内痔的主要临床表现是（排便时无痛性出血） 内痔的好发部位（3、7、11点） 肛瘘形成的主要原因是（直肠肛管周围脓肿）,教学小结,熟记内痔的分类，掌握直肠肛管周围脓肿、痔疮、肛瘘的临床表现及护理要点。,
