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1、毒蛇咬伤,一、概述,毒蛇咬伤（thanatophidia bite）： 伤在表皮病在全身。 毒蛇种类及分布： 广东：高发区、蛇伤防治网络建设。,二、分类,眼镜蛇科,海蛇科：海蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇,金环蛇,银环蛇,蝮亚科,蝰蛇科,蝰亚科：蝰蛇,蝮蛇,五步蛇,烙铁头,竹叶青蛇,眼镜蛇 (Naja naja),眼镜王蛇 (Ophiophagus hannah),银环蛇(Bungarus multicinctus),金环蛇(Bungarus fascitus),蝮蛇(Agkstrodon halys),五步蛇(尖吻蝮Agkstrodon acutus),蝰蛇(Vipera russelli ),烙铁头
2、(Trimeresures mucrosquamatus),竹叶青蛇(Trimeresures stejneger),海蛇青环海蛇,海蛇环纹海蛇,三、蛇毒中毒机理,1、蛇毒理化特性 2、蛇毒在体内过程 3、蛇毒分类与毒理,1、蛇毒理化特性,（1）粘稠、透明或淡黄色液体。 （2）主要成分：多种蛋白、毒酶和多肽的混合物。 （3）同科属蛇毒成分相似。 （4）不稳定：遇酸、碱、热易变性、破坏。,2、蛇毒在体内过程,2、蛇毒分类与毒理,按其成分及毒理作用可分为： 神经毒素： 血循毒素：（心脏毒素、出血毒素、细胞毒素、毒酶） 混合毒素：,（1）神经毒素,、类神经毒素,乙酰胆碱受体,乙酰胆碱的释放,神经冲动
3、的正常传导,肌肉瘫痪,呼吸肌麻痹,呼吸停止 心跳骤停,（2）血循毒素,细胞毒素 毒酶磷酯酶A2凝血酶样毒酶透明质酸酶,细胞毒素,作用细胞膜细胞膜通透性大量Na+内流细胞水肿、变性、坏死。,磷酯酶A2,卵磷脂,溶血卵磷脂,广泛溶 血出血,贫血 急性肾衰 高钾,凝血酶 样毒酶,促凝,DIC,大量凝血 因子消耗,广泛出血,透明 质酸酶,细胞与纤维间质的酸性粘多糖,结缔组织 的完整性,蛇毒吸 收扩散,溶解,加速,（3）混合毒素,神经毒素 血循毒素,四、临床表现,神经毒素表现：银环蛇、金环蛇。 血循毒素表现：蝰蛇、五步蛇、竹叶 青蛇、烙铁头蛇、蝮蛇 混合毒表现：眼镜蛇、眼镜王蛇、海蛇,1、银环蛇和金环蛇
4、咬伤,局部症状： 牙痕如针尖大小（ ），伤口无出血、红肿，不痛不痒， 仅轻度麻木感。 全身症状：中毒症状发展快，伤后14h内出现神经肌肉麻痹症状。头颈部胸部呼吸肌、膈肌四肢肌肉。反方向恢复。,2、蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、 烙铁头、竹叶青蛇咬伤,局部症状：伤口牙痕深大（）红肿明显、剧痛瘀斑、出血、渗血不止,全身症状：全身多个器官出血、溶血、DIC。急性肾功能衰竭。多脏器功能衰竭（MODS）。,3、眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤,局部症状：伤口两个牙痕（ ）红肿痛迅速向近心端蔓延。周围可见水疱、组织变黑、坏死、溃烂、溃疡。 部分需截肢、截指。,全身症状：神经毒表现： 眼镜蛇咬伤轻。眼镜王蛇咬伤重，可于0.52h
5、内出现呼吸停止、休克而死亡。血循毒以心脏毒为主：心律失常等。,4、海蛇咬伤,局部症状：与神经毒蛇伤口相似。 全身症状：神经毒中毒症状：与神经毒蛇相似。血循毒症状：全身肌肉剧烈疼痛、僵硬和抽搐、肌红蛋白尿，急性肾功能衰竭。,五、毒蛇咬伤分型,1、轻型：伤口：肿胀不超过2关节。全身症状：神经毒症状：神志清，呼吸正常， PaO28Kpa。血循毒症状：轻,2、重型,伤口肿胀严重：超过2关节全身症状：神经毒：神志改变（烦躁、嗜睡）、呼吸减慢、发绀、 PaO2130肾（尿40ml/h）肝、胃肠道、凝血系统损害Plt80 X109/L 。,3、危重型,伤口同重型 全身症状：神经毒：深昏迷、呼吸减慢至停止。血
6、循毒：休克、室颤、心搏 停止肾（少尿或无尿）肝（黄疸、肝昏）Plt50 X109/L、3P（+） 多器官大出血、MODS,六、诊断与鉴别诊断,1病史：被毒蛇咬伤史。 2属哪种毒蛇咬伤： （1）病人或知情者提供的资料。 （2）仔细检查病人伤口情况。 （3）全身中毒临床表现。 （4）打死或抓获该蛇来辨认。（5）免疫学检测帮助诊断。,4、毒蛇与无毒蛇鉴别,毒蛇 无毒蛇 牙痕,局部 水肿、渗血、坏死 无伤口 （神经毒蛇除外）全身症状 明显 无,七、实验室检查,1、血、尿常规、大便常规和潜血。 2、肝、肾功能及电解质测定。 3、出凝血功能检查。 4、血气分析、血氧饱和度测定。 5、心电图和心肌酶。,（一
7、）救治原则： 1、迅速排毒及破坏伤口局部蛇毒。 2、争分夺秒抢救威胁生命危象，维持基本生命功能。 3、尽早使用特异性抗蛇毒血清。 4、防治可能发生的并发症。,八、毒蛇伤救治,（二）救治措施,1、现场救治：越快越好 （1）伤肢制动，下垂位 （2）破坏蛇毒，减缓吸收烧灼、火罐排毒。 （3）伤口上端结扎，24h内送医院处理。,2、伤口处理,（1）强调尽早进行，越快越好。 （2）“十”字或“井”字型切口。 （3）边冲洗边负压吸引。 （4）有条件应尽早作局部环封。,3、抢救危象，维持生命,蛇毒中毒的危象主要包括： 急性呼吸衰竭 心跳骤停 休克、肺水肿、DIC、 急性肾功能衰竭,4、尽快使用抗蛇毒血清,国
8、内外一致公认的首选特效药。 特点：特效、速效、安全。 作用机理：通过抗原抗体反应中和血液中游离的蛇毒。,（1）抗蛇毒血清应用原则,投药越早，效果越好。 给药剂量：强调首剂足量。 -轻型： -重型及危重型： 小孩和成人使用剂量相同。 选用特异性抗蛇毒血清。,（2）抗蛇毒血清种类和剂量,种 类 剂量(U/支) 抗眼镜蛇毒血清 2000 抗银环蛇毒血清 10000 抗蝮蛇毒血清 6000 抗五步蛇毒血清 8OOO 抗蝰蛇毒血清 5000 抗金环蛇毒血清 5000,（3）同科属抗蛇毒血清使用,没有特异性血清时怎么办？眼镜王蛇咬伤：竹叶青蛇咬伤：烙铁头蛇咬伤：海蛇咬伤：,（4）抗蛇毒血清用法,局部封闭与
9、全身静脉滴注相结合。 局封：用1/2支作局部环形封闭。 静脉：分段稀释静滴，先慢速快。 注意：不能作肌注或皮下注射。过敏反应。,5、促进蛇毒排泄,积极补容： 提高血浆渗透压: 利尿：维持尿量100ml/h。,6、严密监护、防治并发症,（1）加强监测：根据不同毒蛇咬伤，监测重点有所侧重。 （2）及时纠正低血容量。 （3）大量糖皮质激素脉冲用药。 （4）应用山莨菪碱药物,改善微循环。,7、其他治疗,（1）预防破伤风。 （2）防治感染。 （3）注意电解质和酸碱平衡。 （4）中草药。 （5）血浆置换与血液灌流。,九、预防,1、毒蛇一般不主动咬人，遇蛇时应 尽量避开。 2、清除住宅周围的杂草、乱石，填 塞墙洞。 3、在野外工作，最好穿长靴或球鞋， 持棍“打草惊蛇”。 4、外出旅游避免摸黑赶山路 。,
