水钠代谢紊乱水肿ppt课件

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1、第三章,水、电解质代谢紊乱,2,体液内环境,容量与分布 渗透压 电解质浓度 酸碱度 温度,稳态,3,容量与分布 渗透压 电解质浓度 酸碱度 温度,稳态,体液内环境,水、钠代谢紊乱,第一节,5,一、正常水、钠代谢,体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响。,不同人群的体液容量,7,Cl,Na,Na,Cl,K,HPO4,K,Ca Mg,K,Ca Mg,HCO3 HPO4,HCO3 HPO4,HCO3,SO4,SO4,SO4,Pr,Pr,有机酸,有机酸,Na,Ca,Mg,ECF: Na+、Cl-、 HCO3-,ICF: K +、 Mg2 +、HPO42- Pr-,体液的电解质成分,8,血浆渗透压2803

2、10mmol/L等渗 细胞内液与细胞外液渗透压基本相等,体液的渗透压,9,水平衡,摄入=排出,水、钠平衡细胞外液容量及渗透压平衡,10,钠平衡,11,水、钠平衡调节容量及渗透压的调节,1. 渴感,12,2.水的移动调节渗透压,13,（1）抗利尿激素(ADH),ECF渗 透压,有效循 环血量,3.激素调节ADH、醛固酮、ANP,14,15,（2）醛固酮,有效循 环血量,16,17,（3）心房肽或心房利钠肽（ANP）,对抗醛固酮和ADH，利钠利水作用,18,总结：容量及渗透压的调节,调节渗透压,细胞外液高渗,调节容量,19,二、水钠代谢障碍的分类,20,根据血钠浓度和体液容量分类：,低钠血症,高钠

3、血症,正常血钠性水紊乱,低容量性,高容量性,等容量性,水过少等渗性脱水,水过多水肿,21,三、低钠血症,低容量低钠血症 高容量低钠血症 等容量低钠血症,22,（一）低容量性低钠血症,低渗性脱水,失钠大于失水 血钠浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L 伴有细胞外液量的减少,1、概念,23,经肾失钠,利尿剂,肾上腺皮质功能不全,肾脏疾病,肾小管酸中毒,消化道失液,第三间隙积液,经皮肤失液 （大量出汗、大面积烧伤）,肾外途径,2、原因和机制含钠液的丢失+单纯补水,重要条件：只注意补充水，忽略了补钠,低渗性脱水,24,3、对机体的影响,体液分布改变 代偿变化 ADH分泌变化醛固酮分泌

4、临床表现,低渗性脱水,对机体的影响,细胞外液容量减少 渗透压下降,低渗性脱水,26,脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝和婴幼儿囟门凹陷等体征。,27,（二）高容量性低钠血症,水中毒,血钠130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L 体钠总量正常或增多 水潴留体液量明显增加,主要原因：急性肾衰等患者输液过多过快 脑水肿，中枢神经系统症状明显,28,（三）等容量性低钠血症,血钠130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L 不伴有血容量明显变化 主要原因：ADH分泌异常综合征 脑水肿,29,四、高钠血症,低容量高钠血症 高容量高钠血症 等容量高钠血症,30,（一）低容量性

5、高钠血症,高渗性脱水,失水多于失钠 血钠150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L 细胞外液和细胞内液量均减少,1、概念,31,水摄入减少,水源断绝,进食困难：如食道病变,一天不饮水， 体液丧失体重的2% 体液丢失15%， 可导致死亡,水丢失过多,呼吸道不显性蒸发,皮肤大量排汗,肾脏失水,尿崩症 脱水剂 高蛋白饮食,胃肠道丢失,吐、泻、消化道引流,丧失 低渗液,2、原因和机制,高渗性脱水,没有及时补充水分,丧失口渴感：如中枢病变,32,3、对机体的影响,高渗性脱水,体液分布改变 代偿变化 口渴中枢兴奋ADH分泌增加醛固酮分泌改变 临床表现,对机体的影响,细胞外液渗透压升高 容量减少,水转

6、移出细胞,ADH ,口渴、饮水增加,醛固酮,细胞脱水,脑出血,少尿、高比重尿,尿钠减少晚期明显,脱水热,高渗性脱水,口渴中枢兴奋,34,（二）高容量性高钠血症,主要原因：盐摄入过多或盐中毒医源性盐摄入过多；原发性醛固酮增多症、Cushing综合征 主要表现：脑出血，CNS症状,特点：血容量和血钠均增高,35,（三）等容量性高钠血症,主要原因：下丘脑病变渗透压感受器调定点上移 主要表现：脑出血，CNS症状,特点：血钠增高，血容量无明显变化,36,五、等渗性脱水,钠水成比例丢失 血容量减少 血钠和血浆渗透压仍在正常范围,37,名词解释,低渗性脱水 脱水体征 高渗性脱水 脱水热 水中毒,38,思考题

7、,比较高渗性脱水与低渗性脱水 1.概念 2.原因和机制（纲要） 3.对机体的影响（代偿性变化、临床表现）,39,低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易发生循环衰竭？为什么？,原因：ECF丢失为主，细胞外液体向细胞内转移， ECF进一步减少。 ECF低渗，无渴感，饮水减少，得不到补充。 ECF低渗，ADH减少，尿量增加。,低渗性脱水,病例分析1,病例：一成年男性，呕吐、腹泻伴发热4天入院。病人自诉 虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：T 38.2，呼吸、脉搏 正常，血压110/80mmHg，有烦躁不安，口唇干裂。血清钠 150mmol/L，尿钠25mmol/L，尿量约700ml/d。立即给予 静脉注射5%

8、GS 300ml/d和抗生素等。2天后，情况不见好转 反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快， 尿量较前更少，血压72/50mmHg，血清钠122mmol/L，尿钠 8mmol/L。,（1）该病人治疗前发生了哪种类型脱水？阐述原因、机制。 （2）为什么病人治疗后不见好转？ （3）阐述病人治疗前后临床表现的发生机制。,41,低容量性低钠血症 低容量性高钠血症 血钠正常性水过多、水过少,第一节 水、钠代谢紊乱,42,第一节 水、钠代谢紊乱,低容量性低钠血症 低容量性高钠血症 血钠正常性水过多、水过少,水肿,Edema,病生,44,一、水肿的概念,水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚

9、。,积水 细胞水肿,45,二、水肿的分类,1、按水肿波及的范围全身性水肿、局部性水肿2、按原因心性、肝性、肾性、营养不良性水肿全身性水肿炎性、淋巴性水肿、血管神经性水肿局部水肿3、按发生水肿的器官组织皮下水肿、脑水肿、肺水肿,46,三、水肿的发病机制,47,1.血管内外 液体交换平衡失调,正常组织液生成与回流平衡,淋巴回流,平衡失调的影响因素,淋巴回流,平衡失调的影响因素,1.,淋巴回流,平衡失调的影响因素,1.,2.,微血管壁通透性,组织胶体渗透压,淋巴回流,平衡失调的影响因素,1.,2.,3.,微血管壁通透性,组织胶体渗透压,平衡失调的影响因素,淋巴回流受阻或代偿不足,1.,2.,3.,4

10、.,淋巴性水肿,54,在某些病理条件下，当淋巴干道被堵塞，淋巴回流受阻或不能代偿性加强回流时，含蛋白的水肿液在组织间隙中积聚，形成淋巴性水肿。,淋巴性水肿,55,微血管壁通透性,组织胶体渗透压,平衡失调的影响因素,淋巴回流受阻或代偿不足,1.,2.,3.,4.,56,2.体内外液体交换平衡失调 钠水潴留,57,肾小球滤出钠、水0.51 滤出液排出9999.5 肾小管重吸收6570 近曲小管吸收,球管平衡,58,球-管失平衡,59,影响因素,1、肾小球滤过率下降 2、近曲小管重吸收钠水增多 3、远曲小管和集合管重吸收钠水增加,60,1、肾小球滤过率下降,广泛的肾小球病变滤过面积减少 有效循环血量

11、明显减少肾血流量减少，滤过压下降,61,（2）近曲小管重吸收钠水增多,心房肽ANP分泌减少减少对钠水重吸收的抑制 肾小球滤过分数FF增加,62,滤过分数FF增加,FF=,=20%,近曲小管重吸收增加,出球小动脉收缩更明显,肾血浆流量减少,肾小球滤过率相对增高,入球小动脉收缩,管周血浆胶渗压流体静压,有效循环血量减少,64,（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加,醛固酮分泌增加 抗利尿激素分泌增加,65,（二）水肿的特点及对机体的影响,66,1.水肿的特点,漏出液 比重1.015 蛋白含量25gL 细胞数500个100ml,（1）水肿液的性状,渗出液 比重1.018 蛋白含量3050gL 可见多数

12、白细胞 毛细血管通透性炎性水肿,67,凹陷性水肿，也称为显性水肿 隐性水肿凝胶吸附液体,（2）水肿的皮肤特点,皮下水肿,68,（3）全身性水肿的分布特点,右心衰竭性水肿 重力效应身体下垂部位 肾性水肿 组织结构特点眼睑面部 肝性水肿 局部血液动力学因素腹水,69,2、水肿对机体的影响,炎性水肿的有利作用 水肿液能稀释毒素，运送抗体；阻碍有害物质入血； 阻碍细菌扩散，又有利于吞噬细胞游走； 其他水肿的不利影响 （1）细胞营养障碍 （2）影响器官组织功能活动,70,名词解释,水肿 淋巴性水肿 凹陷性水肿或显性水肿,71,思考题,1.试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制? 2.试述水肿时钠水潴留的

13、基本机制。 3.全身性水肿的分布特点？,1. 高热患者易发生 ( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E细胞外液显著丢失 2低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( ) A.酸中毒 B.氮质血症 C循环衰竭 D.脑出血 E神经系统功能障碍 3下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水 D高容量性低钠血症 E低钾血症 4低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( ) A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢

14、失 E.血浆和细胞内液明显丢失,5高容量性低钠血症的特征是 ( ) A.组织间液增多 B.血容量急剧增加 C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔 6低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( ) A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液. 7水肿首先出现于身体低垂部,可能是 ( ) A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿 C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿 8 水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( ) A.毛细血管有效流体静压增加 B.有效胶体渗透压下降 C.淋巴回流张障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.肾小球-肾小管失平衡,7

15、4,16影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 ( ) A.白蛋白 B.球蛋白 C.纤维蛋白原 D.凝血酶原 E.珠蛋白 17影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 ( ) A.毛细血管流体静压 B. 血浆晶体渗透压 C.血浆胶体渗透压 D. 微血管壁通透性 E.淋巴回流 18微血管壁受损引起水肿的主要机制是 ( ) A. 毛细血管流体静压升高 B. 淋巴回流障碍 C. 静脉端的流体静压下降 D. 组织间液的胶体渗透压增高 E. 血液浓缩 19低蛋白血症引起水肿的机制是 ( ) A. 毛细血管内压升高 B. 血浆胶体渗透压下降 C. 组织间液的胶体渗透压升高 D. 组织间液的流体静压下降 E. 毛细血管壁通透性升高 20充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为 ( ) A.肾小球滤过率升高 B. 肾血浆流量增加 C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显 D. 肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高 E. 肾小管周围毛细血管中流体静压升高,