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1、2018年骨折病人护理常规与功能锻炼,主要内容,概述,肱骨骨折,股骨骨折,骨盆骨折,概述,定义骨折 Fracture骨的完整性或连续性中断,骨折程度和形态,骨折是否与外界相通,骨折端的稳定程度,概述,分类,不完全性骨折完全性骨折,开放性骨折,闭合性骨折,稳定性骨折,不稳定性骨折,概述,概述,骨折愈合过程血肿炎症机化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期,概述,临床愈合标准1 局部无压痛及纵向叩击痛2 局部无反常活动3 X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊4 拆除外固定后，上肢能向前平举1Kg重,概述,物达1分钟，下肢能不扶拐在平地上连续步行3分钟，且不少于30步5 连续观察2周骨折处不变形,
2、-以上5条都必须达到,影响因素,概述,年龄、营养和代谢因素、健康状况等,局部因素,骨折的类型和数量，骨折部位的血供，软组织损伤程度等,反复多次的手法复位，骨折固定不牢固，过早和不恰当的功能锻炼,概述,临床表现,全身表现 休克、发热,局部表现 一般：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑 功能障碍 特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感,概述,概述,辅助检查,实验室检查 血常规检查 血钙、血磷检查 尿常规检查,影像学检查 X线检查 CT和MRI检查 骨扫描,概述,肱骨骨折,肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴
3、力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。,肱骨骨折,临床表现： 1、有跌倒外伤史 2、伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍,肱骨骨折,治疗： 1、手法复位+石膏固定 2、手术治疗：切开复位内固定术,肱骨骨折,护理： 1、室内保持安静、清洁、整齐、空气清新，温湿度适宜，使病人在舒适的环境中安心治疗和休养。 2、床铺被单及病人的贴身衣物要保持清洁干燥、平整无屑。,肱骨骨折,护理： 3、加强生活护理，在饮食方面，要帮助其选择高蛋白、高热量食物。同时鼓励摄入足够的新鲜蔬菜和水果及适量的水，以保证创伤修复的需要。,肱骨骨折,护理： 4、伤肢护理 （1）伤口疼痛：查明疼痛
4、原因，对症处理。 （2）石膏固定的病人按石膏固定护理常规。 （3）术后观察局部敷料包扎情况，有无渗血，观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩，一旦发现，立即处理。,肱骨骨折,护理： （4）抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。 （5）观察患肢血液循环、感觉、运动情况。,肱骨骨折,功能锻炼： 1、伤后当天到一周内进行手指的握拳、伸指级腕关节的屈曲、背伸。 2、伤后2-3周做肩部的前屈、后伸动作。健肢托住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋、内旋练习。 3、4-6周练习肩关节的活动。,肱骨骨折,功能锻炼： 4、肩关节的旋转运动（划圆圈）弯腰90，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体
5、旋转运动。 5、肩内旋：患肢置于背后，用健肢托患手摸健侧肩胛骨。 6、肩内收外旋：患手摸健侧耳朵。 7、手指爬墙运动。,股骨骨折,股骨干骨折,股骨干骨折多由强大暴力所造成。 骨折发生部位以股骨干中下1/3交接处为最多，上1/3或下1/3次之,股骨干骨折,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折多发于老年人，尤以老年女性较多（骨质疏松）,股骨颈骨折,1、畸形：轻度屈髋、屈膝及外旋畸形 2、疼痛 3、肿胀 4、功能障碍 5、患肢短缩,股骨骨折非手术治疗,骨牵引：适用于各类型骨折治疗，对股骨上及中1/3骨折，可选用胫骨结节牵引，下1/3骨折，可选用胫骨结节或股骨髁上牵引,股骨骨折,股骨骨折手术治
6、疗,股骨骨折护理措施,1、维持有效循环血量，监测生命体征，抗休克护理,2、压疮的预防与护理,3、体位：患肢制动，“丁字鞋固定。外展中立位，防止髋关节外旋或脱位,股骨骨折护理措施,4、搬运：髋关节与患肢整个托起,股骨骨折护理措施,5、功能锻炼：股四头肌等长收缩，膝关节、踝关节活动，髋关节功能锻炼，行走站立,骨盆骨折,骨盆分为一个环形的骨性结构，有髋骨及骶骨构成，髋骨分为髂、耻、坐骨3部分，并在外侧构成髋臼窝。骨盆环的前方左右双侧耻骨形成耻骨联合，后方由骶骨及髂骨构成骶髂关节。,骨盆骨折,定义：是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。,骨盆骨折治疗,1、首先处理休克和各种并发症 2、非手术治疗：卧床休息
7、：3-4周复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引、髋人字石膏 3、手术治疗：外支架固定术、切开复位内固定术,骨盆骨折,骨盆骨折并发症,1.出血性休克 2.后腹膜血肿 3.尿道损伤 4.膀胱损伤 5.直肠损伤 6.神经损伤,骨盆骨折并发症,出血性休克 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。,骨盆骨折并发症,后腹膜血肿 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。,骨盆骨折并发症,尿道损伤 患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难, 尿道口有血液滴出提
8、示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。,骨盆骨折并发症,膀胱损伤腹膜内外比较,骨盆骨折并发症,直肠损伤 患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。,骨盆骨折并发症,神经损伤 1.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。 2.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。 3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。,护理要点,出血性休克的护理,皮肤护
9、理与饮食护理,心理护理,功能锻炼,出血性休克,1、迅速建立静脉通路。有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。,出血性休克,2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。,出血性休克,3、严密监测患者的生命体征根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。,出血性休克,4、监测尿量 严重骨盆
10、骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。,出血性休克,5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。,皮肤的护理,向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生压疮。应建立皮肤翻身卡，每2h按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用软枕垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，
11、大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。,饮食的护理,早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂）。 后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。,心理的护理,意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上给难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈合生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性语言，建立良好的护患关系，以消除其恐惧感，树立战胜疾病的信心。,功能锻炼,功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，以早日康复,谢谢,
