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1、检验标本的 正确采集和留取,张家口市第二医院检验科李华,理念,临床检验项目从项目申请到结果解释是包括患者、医生、护士、检验多层次参与的一个环式运行过程，每一个环节都有多种影响因素。而一份标本都是无法重新获得、唯一的标本，必须认真地采集、保存、转运。 本课件为您介绍检验科目前所开展的项目，实验前标本的采集、接收、运送及保存，使待测成分不受影响，保证检测结果的准确可靠。,患者的需求,准 确,实用,快速,经济,准确的检验结果, 依赖于高质量的标本！,标本的重要性,标本类型,住院常规标本 门诊标本 急诊标本 指定时间标本,血标本 尿标本 便标本 穿刺液标本 其他标本,住院常规标本,1.原则上应晨起空腹
2、时采集标本。 2.测定血肌酐时还应禁肉食3天。 3.乳糜血患者检测应素食3天。,问题,患者8：30住院，采血吗？我们一般要求早晨空腹12H采血，反映个体规律生活、相对平静、体内环境相对平衡状态下的实际情况。,急诊患者,无法规定时间、无法让患者进行准备。 抢救病人必须做的一些检查标本。 此类标本在送检时应加以注明，评价检验结果时应注意。,采血姿势, 卧位采血与坐位、立位采血结果是有不一致的；除非卧床的病人，都应采取坐位采血。有特殊体位要求的除外。,饮 食,1.进食后一段时间内，血液中的许多化学成分发生变化。 2.许多正常参考范围都是以空腹血液定值为基础的 。 3.空腹采血，并非空腹时间越长越好（
3、8-12时小时）。,患者状态,原则上患者应在平静、休息状态下采集标本。 患者处于激动、兴奋、恐惧状态时或运动后，结果均会变化。 乘长途车来的病人，由于劳累或受冷热刺激，在查看结果时均应考虑。,指定时间标本,糖耐量试验 胰岛素释放试验 C肽释放试验空腹、服糖后半小时、一小时、二小时、三小时各采集一次标本。 试管上必须写上采血时间,乙肝六项、丙肝、梅毒、艾滋、抗链“O”和类风湿因子、心肌三项； 生化全项；甲状腺功能七项；糖尿病三项； 性激素、唐氏筛查、微量元素、肿瘤四项; 等外检项目。 一般抽血3-4ml,血常规 B27 按试管上标注的量的要求抽血 抽血2ml,血沉 抽血1.6ml （严格按试管上
4、标注的要求抽血）空腹控血,血型、交叉配血。 采血量 2-3ml 请不要在透析机上抽血型、交叉配血的标本（上机之前抽）。,凝血四项,要求最为严格，不合格率最高 多数标本不合格 采血量严格按试管上标注的要求抽血，过多过少均为不合格 尽量少打开外包装 D-D(D-二聚体）,血液标本采集要点,1.不要边输液边抽血或从输液管中放血（急诊？）。 2.按要求准确备齐各种试管而不能混用。 3.应选用较大的血管 。 4.要保证穿刺处所用消毒液已干。 5. 如使用注射器，要取下针头，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫。 6.标签应在病人床头填写。,7. 应尽量不使用止血带，如必须使用止血带，应在1分钟
5、内采血，看到回血马上解开止血带。 8.试管混匀：试管必须及时、充分、轻轻颠倒混匀至少5-8次以上。 试管低于静脉。 9.病人信息齐全（姓名、科室、床号或住院号），标签无涂改，不得贴胶布，不得使用钢笔。,交叉配血时受血者血液采集,要求病人亲口说出自己的全名，核对输血申请单表格上一致方可抽血； 病人不能说自己名子的，可向熟悉病人的亲人询问病人的名子； 试管标签必须在病人床前填写; 当病人正在输液时，从输液管抽取血液是不合适的； 抽血者在输血申请单上签名；,交叉配血时受血者血液采集,任何人不得对标签进行修改，否则应重新抽血； 不能在透析机上采血； 标本必须是48小时内抽取的； 血型和交叉配血不使用同
6、一管血； 一名护士一次只能采一个患者的血标本。,血培养标本采集,皮肤消毒程序,皮肤消毒严格按以下步骤进行： 1 首先用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。 2 然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm2cm直径画圈进行消毒。 3 最后用75%酒精脱碘。 严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。 注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。,皮肤消毒程序,为防止皮肤寄生菌污染，在采集过程中血培养的污染一定要减小至最低程度。 不应该在静脉或动脉的导管中抽取，除非用来评价与导管感染相关性
7、指标。如果抽取了导管血，也应同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养。,培养瓶消毒程序,1 用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。 2 酒精作用待60秒。 3 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液轻轻混匀。,采血量,对从菌血症或真菌菌血症患者血培养中获得微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。当培养的血量从2ml增加到20ml时，血培养的阳性率增加30%50%，因为培养的血液量增加1ml，阳性率增加3%5%。,采血量,用静脉穿刺获得的血量，成人和儿童不同。儿童一般静脉采血1ml5ml（儿童瓶）用于血培养，对于成人血培养的标本量少于910 ml不易
8、培养出细菌，每瓶最低限量应是910ml血液。,采血时间,对间歇性菌血症，用于培养的血液应在估计寒战或体温高峰到来之前采集，因为细菌流入血液与寒战发作通常间隔1h，在发烧时血液可能没有细菌。正是由于这个原因，我们一般不推荐在任意时间抽取静脉血进行培养。,无论何时，采集血培养应该在使用抗生素之前进行，推荐同时采集23瓶血样进行培养,运输标准,采血后血培养瓶应立即送检。血培养瓶短期内置于室温不影响细菌检出，不要冷藏。,尿液标本的采集,尿常规 24小时尿蛋白、尿肌酐、尿尿素、尿钾钠氯 24小时尿尿酸 24小时尿钙 尿培养 尿渗透压 尿液是良好的培养基，采集后尽快送检。不能及时送检者可保存冰箱不超过6H
9、或室温不超过2H。,尿常规标本的采集,晨尿：清晨起床后的第一次尿随机尿： 只适用于门诊、急诊患者。 留尿后2小时内检测。,尿常规标本的采集,不管晨尿还是随机尿，均应做到： 用肥皂水和清水清洗，用清洁毛巾擦干 将前段尿排去，留取中段尿。 不得从痰盂中盛取，推荐直接排入试管。,24小时尿,24小时尿：用于测定尿中肌酐、尿素、尿蛋白定量、尿钾钠氯等。 早晨7点排空膀胱，弃去此次尿，再收集至次日早晨7点的全部尿液。 第一次排尿后加入甲苯5ml左右。 全部尿液准确计量，混匀，取10ml送检。,早上7:00,次日早上7:00,加入甲苯,24小时尿,要点： 1.24小时 2.尿量准确 3.混匀 4.防细菌污
10、染（冷藏、防腐剂、阴凉处）,肾小管三项标本的留取,早上弃去晨尿，喝500ml水（成人），60分钟后留中段尿，尽快送检 尿微量白蛋白可与肾小管三项留取同一管尿，也可取晨尿或上午的随机尿。,尿渗透压标本的留取,禁水禁食12小时后将尿排尽，继续禁水禁食，第13小时留尿。 当天6：00吃完晚饭后，不喝水，不吃东西，可正常小便，至第二天早晨6：00必须解掉小便，仍不喝水不吃东西，至7：00再解小便送检。 尿渗透压不得与尿常规、肾小管三项在同一天留取。,晚6:00,吃完晚饭,早6:00,必须小便,禁食禁水正常小便,早7:00,中段尿送检,尿红细胞变形率,下午随机中段尿，30分钟内送检。,尿培养标本采集,应
11、力争在未使用抗生素之前或停用抗菌药5d之后留取尿液标本。 尿液在膀胱内应停留68h以上，使细菌有足够的时间繁殖,故应尽量采集早晨第一次的尿。,尿培养采集方法,清洁中段尿：晨尿最好，睡前少饮水，起床后用肥皂水清洗会阴部，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10 20 ml 直接排入专用的无菌容器中，手不可接触容器内部。2 h 内接种。 简单、易行，最常用 很容易污染，应嘱咐患者正确留取。,尿液标本的总体要求,容器要求清洁、干燥、一次性使用。 避免阴道分泌物、经血、粪便、精液、前列腺液等污染。（月经期不做任何尿液检验） 无干扰性化学物质(消毒剂等)混入。 有明显的标记(姓名、性
12、别、床号、收集时间等)。,总体要求,至少收集10ml。 如收集24小时尿，容器应足够大，并需准确定量，并选择适当的防腐剂或冷藏。 及时送检。,大便标本的采集,1. 蹲便采集，不得混有尿液； 2.本应选择具有病理意义的便（如浓血、粘液、水样等选取），不要混入其它杂物 ； 3.及时送检，否则因PH变化及消化酶的影响可使便的细胞成分破坏分解； 4.容器上应贴好患者姓名、科别、床号、或住院号。 5.标本不可外溢。,拒收标本标准,1、患者信息不全； 2、标签不清或涂改，不具有唯一 识别性； 3、抗凝不当、标本凝固； 4、时间延误； 5、储存温度不当；,拒收标本标准,6、 采自输液管； 7、 样本外漏、容
13、器破损； 8、明显受污染的样本； 9、 标本量过多或过少； 10、 标本项目与申请项目不符。拒收标准： 凡不符合上述合格标本之一者，标本拒收。,急诊标本,检验科24小时提供急诊检验。 急诊项目包括血常规、肾功能、电解质、血糖、高敏C反应蛋白、血型、交叉配血。 为保障大多数患者能及时得到检验结果，检验科每天9:00以后只接收急查标本。 请大家合理使用“急诊”检验。,总结,收集真正反应病人情况的标本，避免污染。为临床治疗提供诊疗依据，为患者节约每一分钱，是我们的目标。,中段尿,始段尿,中段尿,始段尿,4月7，CR119,4月8，CR145,DSC00690,实验前影响因素分析,一、生理因素的影响1.性别差异男性高于女性水平的项目：RBC计数、HB、HCT、UA、CRE、CK、AST2.年龄差异（新生儿、婴幼儿、中青年、老年人）3.生理差异（妊娠、日周期节律、月周期节律、生命周期改变） 二、患者生活行为的影响1.情绪紧张或激动可使儿茶酚氨,谢谢大家,
