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1、桡骨远端骨折手法复位外固定,常州市中医院骨科 侯为林,桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。,解 剖 概 要,松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带下端关节面向掌侧倾斜1015，向尺侧倾斜2025。桡骨茎突较尺骨茎突低约11.5cm。 桡骨远端骨骺1岁出现，18-20岁闭合。,掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为1015度。,尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5CM，故其关节面
2、向尺侧倾斜2025度。,桡骨远端解剖,BARTON FRACTURE（背侧缘）,BARTON FRACTURE （掌侧缘）,COLLES FRACTURE(伸直型) 餐叉样畸形,SMITH FRACTURE（屈曲型） 锅铲样畸形,儿童桡骨远端骨折，骨骺分离,COLLES FRACTURE（伸直型）,一、诊断 （一）诊断标准： 本病证参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）及临床诊疗指南骨科分册（编著，人民卫生出版社，2009年）进行诊断。,1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋
3、前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。2、症状和体征：腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。,3、辅助检查： X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。,手法复位与外固定,整复与固定 手法整复应根据骨折复位“欲合先
4、离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。,手法复位与外固定,小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、利于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹板超腕关节固定。,整复前准备,
5、物品准备,体位,整复（伸直型）,单人复位法（伸直型）,端提、与挤捏,提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。,单人复位法（伸直型）,患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。,双人复位：牵抖手法,适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，
6、骨折得到复位。,单人复位,双人复位：牵抖手法,手法操作时注意事项,术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。 术前仔细检查有否血管神经损伤及骨筋膜室压力。 术中操作轻巧，切忌暴力加重损伤。 对伸直型骨折掌侧皮质重叠移位者应充分拔伸牵引,注意：夹板放置要有均匀衬垫，否则会引起皮肤损伤,固定方法,伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位； 屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定于稍背伸、尺偏位。,固定（伸直型）,屈曲型骨折复位与固定,屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。最后将前臂悬挂胸前，保持固定46周
7、。,BARTON FRACTURE,背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。 掌侧半脱位：腕关节掌屈30度牵引。双手四指扣住腕背侧，双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位 固定方法：背侧半脱位：同伸直型桡骨远端骨折。掌侧半脱位：掌屈位固定。固定时间均46周左右。,有关巴通氏掌侧缘骨折复位与固定的常见错误： 1、腕关节背伸复位是难以达到良好复位效果，该体位是产生本骨折因素之一。 2、背伸固定时骨折极其不稳定，应置掌屈位固定。,病例1,病例2,病例3,病例4,病例5,病例6,病例7,病例8,病例9,病例10,病例11,病例12,功能锻炼,固定时手指及关节主动伸曲活动，前臂大小云手、肘关节屈伸及肩关节抬举练习，禁止前臂旋转。 解除固定后腕屈伸及及前臂的旋转活动。,谢谢！,
