《心脏、大血管影像学（ 风心病、先心病）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏、大血管影像学（ 风心病、先心病）（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏病影像学诊断 （ 风心病、先心病）,北京协和医院 放射科,循环系统影像学检查信息,显示心脏大血管解剖形态的改变。 显示心脏功能、瓣膜功能、血流的动态变化。 显示心肌灌注、心肌代谢、组织特征的改变。,循环系统影像学检查技术,普通X线：整体显示，心肺改变。 超声心动图：实时显示形态和运动，受“声窗” 的限制。 心血管造影：有创性检查， 选择应用。 CT检查：电子束CT、多排螺旋CT，为二线检查手段。 MRI检查：为二线检查手段。 放射性核素检查：特殊检查手段。,X线检查,普通X线检查：胸部透视、摄片体位：后前位、斜位、侧位,X线投照体位,后前位（PA）,X线投照体位,右前斜位（RAO）,X线投
2、照体位,左前斜位 (LAO),X线投照体位,左侧位（LL）,心脏大血管博动、形态、大小,横位心、斜位心、垂位心 心胸比率：0。5,X线造影检查,心血管造影检查：选择性心房、心室、大动脉、冠状动脉造影等。有数字减影血管造影（DSA）和数字血管造影（DA）两种模式。,心脏大血管病变的基本X线表现,位置异常：移位和异位形态异常：普大型、主动脉型、二尖瓣型大小异常：心胸比率增大、心房增大、心室增大、全心增大、主动脉扩张、肺动脉扩张或萎缩、腔静脉扩张博动异常：增强、减弱、频率变化钙化：肺血管的异常：肺血多、肺血少、肺瘀血、肺水肿、肺动、静脉高压,二尖瓣型,主动脉型,普大型,怪异型,左心室增大,右心室增大
3、,左心房增大,右心房增大,肺血管的异常,肺血增多（肺充血）：肺动脉血流量增多肺血减少：肺动脉血流量减少肺淤血和肺水肿（间质性、肺泡性）： 肺静脉血流量增多肺循环高压： 肺动脉高压 + 肺静脉高压 肺动脉高压：肺动脉段突出、肺门动脉扩张、中心肺动脉博动增强、右室增大。 肺静脉高压：肺纹理模糊、肺透过度减低、胸膜下积液、小叶间隔线、“蝴蝶”状阴影。,肺血增多,A 肺血正常 B 肺血增多 C 肺血明显增多,肺血减少,肺血轻度减少,肺血明显减少,肺血重度减少, 侧枝循环形成,肺淤血,肺淤血,左房黏液瘤术前、后改变,A 肺淤血 B 治疗后复查 C 重度肺淤血A：上肺静脉扩张，肺门影增大，边缘略模糊，肺野
4、透明度降低。B：同一病人，抗心衰治疗后，肺淤血情况好转。C：上肺静脉扩张、肺门影增大及模糊、肺野透明度降低均明显。,间质性肺水肿,A 间质性肺水肿 B 间质性肺水肿 C 间质性肺水肿克氏A线、B线 叶间胸膜少量积液 克氏B线和网格状结构,肺泡性肺水肿,肺动脉高压:,ASD + PH,VSD + PH,VSD + ASD + PH,心血管疾病超声检查,实时显示心脏大血管各解剖结构的形态和运动，对心脏功能和血流动态进行分析.,胸骨旁肋间隙 2。心尖部 3。肋下区 4。胸骨上窝,声窗,M型超声心动图,频谱多普勒超声心动图,彩色多普勒超声心动图,二维超声心动图,心脏大血管病变的基本超声表现,二维超声心
5、动图：房室大动脉内径异常、瓣膜活动与形态异常、心壁厚度异常、室壁运动异常、心脏结构连接异常。,心脏大血管病变的基本超声表现,心脏大血管病变的基本超声表现,异常血流的定性分析：流速异常、时相异常、性质异常、途径异常.,心脏大血管病变的基本超声表现,异常血流的定量分析：血流量测量、压力阶差测量、 瓣口面积测量,风湿性心脏瓣膜病的影像诊断,基本知识： *急或亚急性风湿性心脏炎 *慢性风湿性瓣膜病 *瓣膜肿胀、赘生物、交界粘连、瓣口缩小。腱索短缩、粘连，加重狭窄。瓣叶关闭不全。二尖瓣损害最为常见。,血液动力学改变：左心房、肺静脉、肺动脉压力相继升高，晚期导致肺循环高压。,X线表现：二尖瓣型心影，左房、
6、右室增大，肺动脉段突出。不同程度的肺淤血直至肺循环高压。 超声：二尖瓣回声增粗、开放受限，左房、右室增大，左房血栓。,评价：超声、X线为首选,二尖瓣狭窄 (MS),单纯、典型MS征象：肺淤血、间质性肺水肿或肺循环高压。“二尖瓣型”心脏，左房及右室增大，左房耳突出，右房轻大。二尖瓣型或房壁钙化。,MS 术前,MS 术后,二尖瓣狭窄典型征象,经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV),先天性心脏病：房间隔缺损(ASD),典型房间隔缺损X线征象,“二尖瓣”型心脏增大，右房、室大，肺血增多， 肺动脉段突出，主动脉结正常或缩小。,大量左向右分流的ASD， ASD合并重度 3 x 2.5 cm 肺动脉高压,房间隔缺
7、损,USG：右房、室扩大，右室流出道增宽，室间隔与左室后壁同向运动，房间隔连续性中断。,最佳的影像学检查方法 M-echo：右心容量负荷增大 2D-echo：缺损的大小 D-echo：定性、定量分析流量 TEE：缺损部位、数量,常规X线和超声检查可以较全面地解决ASD的诊断和鉴别诊断问题，疑难病例进一步检查作DSA、CT或MRI。,先天性心脏病: 室间隔缺损(VSD),发病率占先心病的首位. 缺损部位: 膜周部、漏斗部 、肌部 典型平片表现: 1. 心脏呈二尖瓣型, 中- 高度增大, 以左 室增大为明显, 右室和左房也有增大.2. 肺血增多, 肺动脉段突出.3. 主动脉结正常或缩小.,室间隔缺
8、损,嵴下型VSD，0.5cm,嵴上型，0.7cm,巨大嵴下型VSD，3cm PH压力100mg。,室间隔缺损超声,先天性心脏病: 动脉导管未闭 (PDA),分型:血液动力学改变：左心负荷增大、肺动脉压力增大 平片主要征象: 肺血增多，主动脉结增宽、半数有“漏斗征”，左心室增大,圆柱型 漏斗型 窗型,动脉导管未闭：初步或筛选诊断,直径 0.5cm,窗型，直径1.5cm,直径0.7cm,动脉导管未闭：超声,常用、有效的无创性检查。 2D-echo：显示PDA，分型 D-echo：根据异常血流束测定内径 心血管造影：“金标准”、介入治疗,先天性心脏病：法洛氏四联症,基本概念：*一组先天畸形。(PS/VSD/AO骑跨/RV肥厚) *最常见的紫绀属复杂先天性心脏病。 *术前确诊常常需要血管造影检查。,典型X线征象： 肺血减少、肺门阴影细小 “靴型 心”、右心室增大 主动脉增宽，1/3合并右位主动脉弓。,USG： 主动脉增宽、前壁与室间 隔连续中断、右室流出道 变窄、壁厚等。,法洛氏四联症：心血管造影,为确诊及鉴别诊断， 常需要心血管造影。,
