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1、1,心肺复苏的重要改进 Advances in Cardiopulmonary Resuscitation,解读2005共识与新版指南,2008年4月,2,突无反应,开放气道,尝试呼吸,心肺复苏,电击除颤,Airway,Breath,Circulation,Defibrillation,基础生命支持流程,3,简化流程ABCD,Airway,Breath,Circulation,Defibrillation,5,判断心脏骤停,生命征象,心肺复苏的重要改进,突无反应,开放气道,尝试呼吸,心肺复苏,电击除颤,评估检查,心室颤动无脉室速？,“三无” Response Movement Breath,突
2、无反应,呼救,开放气道,EMS,尝试呼吸,心肺复苏,分析心律,可电击,不可电击,电击,CPR,CPR,ALS,ILCOR复苏流程,7,主要内容,一、基础背景 二、改进解读 三、问题争议,心肺复苏的重要改进,8,（一）重要人物,Safar Kowenhoven Zoll,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,9,（二）复苏指南,心肺复苏规范与早期指南 心肺复苏与心血管急救指南2000 中国心肺复苏指南（初稿）,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,10,共识 2005国际心肺复苏与心血管急救科学共识 美版 2005 AHA 心肺复苏与心血管急救指南 欧版ERC 复苏指南
3、2005 ,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,（二）复苏指南,11,（二）复苏指南,两个原则循证医学、利益冲突 证据水平：水平18 推荐分级：级 利益冲突：,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,12,证据水平,13,治疗分级,14,相关学术组织,ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) 国际复苏联络委员会 BLS、ALS、ACS、儿科生命支持、新生儿生命支持、跨学科工作组 AHA (American Heart Association) 美国心脏协会 卒中、急救工作组 ACC (America
4、n College of Cardiology) 美国心脏病学会 ERC (European Resuscitation Council) 欧洲复苏委员会,心肺复苏的重要改进,15,（三）名词术语,心脏骤停 定义： 突然发生的心脏功能丧失（AHA定义） 心脏机械活动的突然停止（Utstein模式定义） 一种突发的心脏机械功能丧失，即心脏因某种原因突然失去泵血功能，使循环系统处于停顿状态。 不同于“心脏病发作”（心绞痛或心肌梗死） 不用心搏骤停或心跳骤停,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,16,17,（三）名词术语,心脏骤停 定义： 心律： 心室颤动、无脉性室速 PEA、心搏停止
5、,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,18,（三）名词术语,心肺复苏 定义： 胸部按压加或不加人工呼吸（Utstein定义） 针对心脏呼吸骤停所采取的急救措施。胸外按压形成暂时的人工循环；快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,19,（三）名词术语,心肺复苏 定义： 流程： 基础生命支持 高级生命支持 复苏后的治疗,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,突无反应,呼救,开放气道,EMS,尝试呼吸,心肺复苏,分析心律,可电击,不可电击,电击,CPR,CPR,ALS,IL
6、COR复苏流程,21,二、改进解读简化方面,1、非专业人员在尝试呼吸之后，不再评估“循环征象” （美版）,心肺复苏的重要改进,共识25次尝试呼吸 美版2 次尝试呼吸 欧版0 次尝试呼吸,基础背景 改进解读 问题争议,突无反应,开放气道,尝试呼吸,心肺复苏,22,二、改进解读 简化方面,2、缩短人工呼吸时间至1秒 （1）指南2000 时间超过2秒（大潮气量） 在不同情况下有变化（不切实际！）,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,23,二、改进解读 简化方面,2、缩短人工呼吸时间至1秒 （2）共识、美版与欧版 时间一律1秒左右（within or over 1 second） 标准“
7、visible chest rise”（可见胸部抬高） 潮量500-600 mL（6-7 mL/kg） 反对过度通气,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,24,二、改进解读简化方面,3、删除非专业人员单独人工呼吸 只要求专业人员掌握这项技术 频率1012次分（成人）,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,25,二、改进解读 强化按压,1、特别注重按压 Push hard, Push fast（更快、更猛） 定位、力度、时比、频率 胸廓中部（共识、欧版）胸骨下1/2两乳头之间（美版）,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,26,二、改进解读 强化按压,2、胸
8、部按压与人工呼吸30:2 （1）以往 15:2（指南2000）、双人 5:1（ 指南2000 之前） （2）30:2的普适性，15:2的特殊性,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,27,二、改进解读电击除颤,1、“1次电击+5组CPR”,基础背景 改进解读 问题争议,心肺复苏,电击除颤,28,二、改进解读电击除颤,2、院外无目击（或时间超过45分钟），除颤前先行5组CPR,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,29,3、除颤能量单相波360 J（成人）,二、改进解读电击除颤,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,30,二、改进解读电击除颤,4、认可儿童 使
9、用AED,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,31,二、改进解读其他方面,1、高级气道+按压不考虑“同步” （1）通气810次分钟（不包括新生儿） （2）按压同前,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,32,二、改进解读其他方面,2、其他操作力求不妨碍按压 气管插管 静脉给药 评估检查,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,33,二、改进解读简化汇总,1、非专业人员尝试呼吸后不再评估“循环征象” 2、人工呼吸时间1秒 3、删除非专业人员单独人工呼吸,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,突无反应,开放气道,尝试呼吸,心肺复苏,34,二、改进解读
10、强按汇总,1、强调按压Push hard, Push fast 2、按压呼吸=30:2 3、其他操作力求不妨碍按压,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,35,二、改进解读除颤汇总,1、“1次电击+5组CPR” 2、无目击或超过45分钟先行5组CPR 3、单相波除颤360 J,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,36,胸部按压，快而有力 人工呼吸，时间为一 按压呼吸，三二之比 一次电击，立即复苏 若无目证，先按后击 减少干扰，最大限度,二、改进解读八六口诀,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,37,二、改进解读高级支持,1、血管加压素、胺碘酮 2、低温疗
11、法 3、血糖控制,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,38,低温疗法,SCA最初48小时易出现高体温 院外成人室颤性SCA，ROSC无意识低温疗法（32-34 ，12-24 小时） 院外成人其他心律心脏骤停ROSC无意识+院内心脏骤停可以考虑低温疗法,心肺复苏的重要改进,39,只按不吹？ 谁先谁后？,三、问题争议,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,40,（一）有关表述 1、专业和非专业人员不愿对陌生人口-口人工呼吸 2、成人SCA，仅按压不呼吸，也好于什么都不做 3、成人SCA，最初数分钟人工呼吸非必须 4、如果不能或不愿人工呼吸，那么鼓励其只按压,三、问题争议只
12、按不吹,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,41,（一）有关表述 （二）按压派的声音 1、2007年三篇文章 2、2008年3月31AHA声明,三、问题争议只按不吹,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,42,三篇文章,Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study J. Lancet, 2007, 369 (9565):920-926. Effectiveness of bystander-initi
13、ated cardiac-only resuscitation for patients with out-of-hospital cardiac arrest J. Circulation, 2007, 116(25):2900-2907. Improved neurological outcome with continuous chest compressions compared with 30:2 compressions-to-ventilations cardiopulmonary resuscitation in a realistic swine model of out-o
14、f-hospital cardiac arrest J. Circulation, 2007, 116(22):2525-2530.,43,AHA声明,旁观者未接受过CPR训练，只需进行胸部按压。 旁观者接受过CPR训练，并且确信能在尽量减少对按压干扰的情况下实施人工呼吸，既可进行常规CPR，也可只进行胸部按压。 旁观者接受过CPR训练，但对能否提供常规CPR没有把握，应该只提供胸部按压。,44,AHA声明,简而言之旁观者既可提供人工呼吸，也可不提供人工呼吸，无论是否会做人工呼吸。,45,AHA声明,适用范围： 院外有目击的成人心脏骤停 不适用于无目击的成人心脏骤停、儿童心脏骤停，以及由非心源性因素（或推测由非心源性因素）引起的心脏骤停。,46,在什么情况下除颤优先 在什么情况下复苏优先,三、问题争议谁先谁后,时间决定一切！,基础背景 改进解读 问题争议,47,结 语,指南背景 改进解读 问题争议,主讲：赵达明 E-mail: ,心肺复苏的重要改进,简化训练,加强按压,
