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1、1,心肺复苏的重要改进 Advances in Cardiopulmonary Resuscitation,解读2005共识与新版指南,2008年4月,2,突无反应,开放气道,尝试呼吸,心肺复苏,电击除颤,Airway,Breath,Circulation,Defibrillation,基础生命支持流程,3,简化流程ABCD,Airway,Breath,Circulation,Defibrillation,5,判断心脏骤停,生命征象,心肺复苏的重要改进,突无反应,开放气道,尝试呼吸,心肺复苏,电击除颤,评估检查,心室颤动无脉室速?,“三无” Response Movement Breath,突
2、无反应,呼救,开放气道,EMS,尝试呼吸,心肺复苏,分析心律,可电击,不可电击,电击,CPR,CPR,ALS,ILCOR复苏流程,7,主要内容,一、基础背景 二、改进解读 三、问题争议,心肺复苏的重要改进,8,(一)重要人物,Safar Kowenhoven Zoll,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,9,(二)复苏指南,心肺复苏规范与早期指南 心肺复苏与心血管急救指南2000 中国心肺复苏指南(初稿),心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,10,共识 2005国际心肺复苏与心血管急救科学共识 美版 2005 AHA 心肺复苏与心血管急救指南 欧版ERC 复苏指南
3、2005 ,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,(二)复苏指南,11,(二)复苏指南,两个原则循证医学、利益冲突 证据水平:水平18 推荐分级:级 利益冲突:,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,12,证据水平,13,治疗分级,14,相关学术组织,ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) 国际复苏联络委员会 BLS、ALS、ACS、儿科生命支持、新生儿生命支持、跨学科工作组 AHA (American Heart Association) 美国心脏协会 卒中、急救工作组 ACC (America
4、n College of Cardiology) 美国心脏病学会 ERC (European Resuscitation Council) 欧洲复苏委员会,心肺复苏的重要改进,15,(三)名词术语,心脏骤停 定义: 突然发生的心脏功能丧失(AHA定义) 心脏机械活动的突然停止(Utstein模式定义) 一种突发的心脏机械功能丧失,即心脏因某种原因突然失去泵血功能,使循环系统处于停顿状态。 不同于“心脏病发作”(心绞痛或心肌梗死) 不用心搏骤停或心跳骤停,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,16,17,(三)名词术语,心脏骤停 定义: 心律: 心室颤动、无脉性室速 PEA、心搏停止
5、,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,18,(三)名词术语,心肺复苏 定义: 胸部按压加或不加人工呼吸(Utstein定义) 针对心脏呼吸骤停所采取的急救措施。胸外按压形成暂时的人工循环;快速电除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动;采用人工呼吸以纠正缺氧,并努力恢复自主呼吸。,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,19,(三)名词术语,心肺复苏 定义: 流程: 基础生命支持 高级生命支持 复苏后的治疗,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,突无反应,呼救,开放气道,EMS,尝试呼吸,心肺复苏,分析心律,可电击,不可电击,电击,CPR,CPR,ALS,IL
6、COR复苏流程,21,二、改进解读简化方面,1、非专业人员在尝试呼吸之后,不再评估“循环征象” (美版),心肺复苏的重要改进,共识25次尝试呼吸 美版2 次尝试呼吸 欧版0 次尝试呼吸,基础背景 改进解读 问题争议,突无反应,开放气道,尝试呼吸,心肺复苏,22,二、改进解读 简化方面,2、缩短人工呼吸时间至1秒 (1)指南2000 时间超过2秒(大潮气量) 在不同情况下有变化(不切实际!),心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,23,二、改进解读 简化方面,2、缩短人工呼吸时间至1秒 (2)共识、美版与欧版 时间一律1秒左右(within or over 1 second) 标准“
7、visible chest rise”(可见胸部抬高) 潮量500-600 mL(6-7 mL/kg) 反对过度通气,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,24,二、改进解读简化方面,3、删除非专业人员单独人工呼吸 只要求专业人员掌握这项技术 频率1012次分(成人),心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,25,二、改进解读 强化按压,1、特别注重按压 Push hard, Push fast(更快、更猛) 定位、力度、时比、频率 胸廓中部(共识、欧版)胸骨下1/2两乳头之间(美版),心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,26,二、改进解读 强化按压,2、胸
8、部按压与人工呼吸30:2 (1)以往 15:2(指南2000)、双人 5:1( 指南2000 之前) (2)30:2的普适性,15:2的特殊性,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,27,二、改进解读电击除颤,1、“1次电击+5组CPR”,基础背景 改进解读 问题争议,心肺复苏,电击除颤,28,二、改进解读电击除颤,2、院外无目击(或时间超过45分钟),除颤前先行5组CPR,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,29,3、除颤能量单相波360 J(成人),二、改进解读电击除颤,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,30,二、改进解读电击除颤,4、认可儿童 使
9、用AED,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,31,二、改进解读其他方面,1、高级气道+按压不考虑“同步” (1)通气810次分钟(不包括新生儿) (2)按压同前,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,32,二、改进解读其他方面,2、其他操作力求不妨碍按压 气管插管 静脉给药 评估检查,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,33,二、改进解读简化汇总,1、非专业人员尝试呼吸后不再评估“循环征象” 2、人工呼吸时间1秒 3、删除非专业人员单独人工呼吸,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,突无反应,开放气道,尝试呼吸,心肺复苏,34,二、改进解读
10、强按汇总,1、强调按压Push hard, Push fast 2、按压呼吸=30:2 3、其他操作力求不妨碍按压,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,35,二、改进解读除颤汇总,1、“1次电击+5组CPR” 2、无目击或超过45分钟先行5组CPR 3、单相波除颤360 J,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,36,胸部按压,快而有力 人工呼吸,时间为一 按压呼吸,三二之比 一次电击,立即复苏 若无目证,先按后击 减少干扰,最大限度,二、改进解读八六口诀,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,37,二、改进解读高级支持,1、血管加压素、胺碘酮 2、低温疗
11、法 3、血糖控制,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,38,低温疗法,SCA最初48小时易出现高体温 院外成人室颤性SCA,ROSC无意识低温疗法(32-34 ,12-24 小时) 院外成人其他心律心脏骤停ROSC无意识+院内心脏骤停可以考虑低温疗法,心肺复苏的重要改进,39,只按不吹? 谁先谁后?,三、问题争议,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,40,(一)有关表述 1、专业和非专业人员不愿对陌生人口-口人工呼吸 2、成人SCA,仅按压不呼吸,也好于什么都不做 3、成人SCA,最初数分钟人工呼吸非必须 4、如果不能或不愿人工呼吸,那么鼓励其只按压,三、问题争议只
12、按不吹,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,41,(一)有关表述 (二)按压派的声音 1、2007年三篇文章 2、2008年3月31AHA声明,三、问题争议只按不吹,心肺复苏的重要改进,基础背景 改进解读 问题争议,42,三篇文章,Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study J. Lancet, 2007, 369 (9565):920-926. Effectiveness of bystander-initi
13、ated cardiac-only resuscitation for patients with out-of-hospital cardiac arrest J. Circulation, 2007, 116(25):2900-2907. Improved neurological outcome with continuous chest compressions compared with 30:2 compressions-to-ventilations cardiopulmonary resuscitation in a realistic swine model of out-o
14、f-hospital cardiac arrest J. Circulation, 2007, 116(22):2525-2530.,43,AHA声明,旁观者未接受过CPR训练,只需进行胸部按压。 旁观者接受过CPR训练,并且确信能在尽量减少对按压干扰的情况下实施人工呼吸,既可进行常规CPR,也可只进行胸部按压。 旁观者接受过CPR训练,但对能否提供常规CPR没有把握,应该只提供胸部按压。,44,AHA声明,简而言之旁观者既可提供人工呼吸,也可不提供人工呼吸,无论是否会做人工呼吸。,45,AHA声明,适用范围: 院外有目击的成人心脏骤停 不适用于无目击的成人心脏骤停、儿童心脏骤停,以及由非心源性因素(或推测由非心源性因素)引起的心脏骤停。,46,在什么情况下除颤优先 在什么情况下复苏优先,三、问题争议谁先谁后,时间决定一切!,基础背景 改进解读 问题争议,47,结 语,指南背景 改进解读 问题争议,主讲:赵达明 E-mail: ,心肺复苏的重要改进,简化训练,加强按压,