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1、CT基础知识及 临床应用 焦作市二医院 刘金来,何谓CT?全称:X线计算机断层成像(x-ray Computed Tomography),简称 CT。是在X线成像基础之上的又一次飞跃,是放射学发展史上的一个重要里程碑。,扫描架,检查床,控制台,CT的工作原理和成像过程由X线球管发出的X线,经准直器以窄束形式穿透被检体,被探测器接收并进行光电转换,而后通过模/数转换器(X线-电信号),再交计算机作图像重建,再由数/模转换器转换成模拟信号,最后以不同的灰阶形式在监视器上显示,或以数字形式存入计算机硬盘。,1. 断层影像:无其它解剖结构的重叠,利于显示组织器官内部细节及隐蔽性病灶。直接显示常规X线检
2、查无法显示的组织器官,显著扩大了X线的检查范围,提高病变的检出率和诊断准确率。,CT的成像特点,2. 图像清晰度高:一条或多条细窄的X线束,减少散射线的影响,有效提高影像清晰度。,CT的成像特点,3. 密度分辨率高:CT能区分的密度范围多达2000级以上, 而传统X线片大约只能区分20级。这种密 度分辨率,可以区分脂肪与其他软组 织等,并且可以通过CT值准确量化。,CT的成像特点,CT的临床应用,胸部,中枢神经系统,脊柱,腹部和盆腔,五官及颈部,其他,1. 颅内肿瘤与囊肿:各种脑内肿瘤(胶质瘤)和脑外肿瘤(脑膜瘤、听神经瘤)与囊肿(皮样囊肿)等。,(一)中枢神经系统,颅内肿瘤CT检出率达95%
3、以上。较小肿瘤、与脑组织密度相近者易漏诊,后颅窝及脑干肿瘤由于伪影或部分容积效应而误诊或漏诊。CT对颅内肿瘤的定位(脑内外,幕上下)较准确,部分肿瘤的定性准确率达85-90%。,左颞叶 胶质母细胞瘤,小脑 星形细胞瘤,中线区域 畸胎瘤,2. 脑血管病脑血管破裂脑出血、蛛网膜下腔出血脑血管阻塞脑梗塞、皮层下动脉硬化性脑病脑血管畸形海绵状血管瘤、动静脉畸形,右侧基底节急性脑出血,蛛网下腔出血,左侧大脑半球脑梗死,Willis环 动脉瘤,3.颅脑外伤CT可明确诊断骨折及其继发颅内血肿、脑水肿、脑疝等;可显示萎缩、软化、穿通畸形等陈旧性病变或后遗改变。CT可明确显示颅内血肿的位置及性质:脑外(硬膜外、
4、膜外下)或脑实质内血肿及挫裂伤,指导临床治疗。,左颞部急性弥散性硬膜下血肿,右额骨粉碎性骨折:碎骨片突入脑实质,4.颅内感染与炎性病变 脑外感染:硬膜外/下脓肿、脑膜炎。 脑内感染:化脓性脑炎、脑脓肿、结核病。病毒感染:疱疹性、亚急性硬化性脑炎。真菌感染:隐球菌、放线菌等。寄生虫感染:脑囊虫病、包虫病等。,左颞叶脑脓肿,5.脑白质病脱髓鞘性脑白质病:病因不明的髓鞘脱失,多发性硬化,动脉硬化性脑病。 髓鞘形成不良性脑白质病:染色体遗传性或代谢障碍性疾病。,肾上腺脑白质营养不良,6.先天性颅脑畸形 中线部位病变:胼胝体发育异常、Dandy-Walker 畸形。 神经皮肤综合征:结节性硬化、脑三叉神
5、经血管瘤病。 脑回形成异常:多小脑回畸形,脑裂畸形。,丹-瓦氏畸形,7.脑积水与脑萎缩 脑积水:交通性,梗阻性脑积水等。 脑萎缩:老年性脑萎缩、弥漫性脑萎缩(代谢性)、局限性脑萎缩。,综上所述,CT对中枢神经系统各种疾患的诊断具有重要意义。对临床上可疑颅内占位或高颅压者、症状性癫痫者、疑先天性畸形者、疑脑血管意外者、疑颅内感染者、退行性病变或代谢性疾病者、外伤患者,可以达到检出病变、明确定位、定性诊断或排除性诊断。,(二)五官与颈部疾病,眼部疾病:眶内肿瘤位置、大小及浸润范围;眼眶外伤、异物、感染(脓肿)等。,右眶内皮样囊肿,2. 耳及颞骨病变先天性畸形,外伤,肿瘤,炎症等。,3. 鼻及鼻窦可
6、明确显示鼻窦炎症或积液;肿瘤的位置及范围。对鼻窦肿瘤侵犯周围情况有特殊价值,为首选检查方法。,4. 鼻咽及喉部肿瘤位置、大小及周围浸润。 5. 甲状腺及颈部软组织肿瘤判断肿瘤存在与否、周围浸润。,左侧外耳道先天性闭锁,左侧蝶骨骨软骨瘤。左:轴位,右:冠状位,鼻咽部血管纤维瘤,右侧声带区喉癌,双侧结节性甲状腺肿,右侧喉咽旁纤维黄色肉瘤,(三)胸部疾病,气管病变:囊肿、肿瘤、支气管扩张。 肺感染:炎症、脓肿、结核、真菌感染。 肺肿瘤:原发性肺癌、转移瘤、错构瘤。 肺部弥漫性疾病:间质性肺炎、肺泡微石症、结节病。 其他:肺不张、肺发育不全。,纵隔肿块:部位、组织来源、囊性或实性、恶性肿瘤侵犯范围。
7、重症肌无力疑胸腺瘤或胸腺增生。 肺恶性肿瘤有无纵隔侵犯及淋巴结转移。 淋巴瘤等恶性肿瘤治疗后复查。 胸壁肿瘤及外伤。 气胸、胸腔积液。,双肺下叶多发囊状支气管扩张,双肺下叶浸润性肺结核,左肺上叶肺腺癌,肺泡蛋白沉积症,右肺发育不全并肺囊肿,左:纵隔心包囊肿 右:纵隔畸胎瘤,因此,对可疑肺部肿瘤或结节;肺癌有无胸内侵犯或转移;肿瘤治疗后随访;X线平片诊断困难的肺部感染性病变(结核及肺炎);肺间质性疾病;肺门增大;胸部外伤需明确胸膜及肺内情况者。均适于CT胸部检查!,(四)腹部疾病,1. 肝脏疾病 肝脏肿瘤:肝癌、腺瘤、肝血管瘤、转移瘤。 肝脏感染:肝脓肿、寄生虫(包虫)、结核。 肝脏弥漫性病变:
8、肝硬化、脂肪肝、代谢性肝脏疾病。 肝脏外伤:首选方法,可明确病变部位、原因及分型。,2. 胆道疾病:适用于B超检查后补充方法 胆道结石:胆囊及肝内外胆管结石; 胆囊肿瘤:对肝脏的侵犯及转移; 先天异常:异位胆囊,胆总管囊肿; 黄疸的鉴别诊断:明确是否为梗阻黄疸及梗阻的位置、原因。,3. 胰腺疾病胰腺肿瘤:定位、定性及侵犯范围;胰腺炎:分型及其合并症;胰腺外伤:程度,范围等。,4. 脾脏疾病 脾外伤:有无挫伤、血肿及合并其他脏器损伤。 脾脏肿块:肿瘤或囊肿。 脾脏感染:脓肿、结核、寄生虫。 脾梗死: 先天性变异:副脾,多脾等。,5. 肾脏疾病 肾脏占位:囊肿、肿瘤; 肾脏外伤:损伤性质、部位、范
9、围; 肾脏及肾盂感染:肾脓肿; 结石:梗阻部位、性质; 肾周疾病。,6. 腹膜后及腹腔疾病 腹水、脓肿; 肿瘤及囊性病变的诊断、鉴别诊断; 腹膜后淋巴结转移; 腹膜后外伤性血肿; 腹主动脉瘤,下腔/脾/肾静脉栓塞。,肝脓肿。左:平扫,右:增强,结节性肝硬化,肾脏外伤,肾包膜下血肿,胰尾部 囊腺瘤,脾脏淋巴瘤,肝、肾多发囊肿,腹膜后脂肪肉瘤,腹膜后囊性畸胎瘤,(五)盆腔疾病,膀胱:膀胱肿瘤的术前分期,膀胱壁增厚的性质。 前列腺:观察其大小、形态,诊断前列腺早期癌困难。 子宫、卵巢:B超检查的补充手段。,膀胱移行上皮癌,子宫平滑肌肉瘤,(六)脊柱疾病,椎间盘突出:分型及神经压迫情况; 脊柱肿瘤:原
10、发性、转移性肿瘤; 脊柱外伤:椎弓骨折、小关节脱位、碎骨片突入椎管的位置; 脊柱感染:结核或术后感染累及椎体、椎旁情况; 部分椎管内肿瘤:较MRI逊色。,腰4/5椎间盘突出,腰椎粉碎性骨折,碎骨块突入椎管,腰椎椎体 骨巨细胞瘤,,CT的主要优势,无创,无痛,增强扫描可提供病变血供信息,断层成像,无重叠,密度分辨率高,可定量(CT值),图像后处理技术利于病变的进一步定量、定性,成像短时间,检查方便迅速,Made by 郝璐,高剂量辐射可能导致癌症,不同的过敏级别有不同的反应,辐射,过敏,风险 risks,病情需要进一步检查,该做CT,就做CT,该做MRI,就做MRI病情需要,病人没钱或是不愿意检查,是病人的错!病情需要,医生没有给病人提出进一步检查的建议,是医生的错!,加强交流 合作共赢,