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1、第十八章 小肠疾病病人的护理,广东药学院附属第一医院 曾慧韵 E-mail: ,觫大羧蓬挥铝娠伍邓岿陲屦辅砼龅斟蚊蓥瓒贰筛茕漳剑烤谠阏触量针立丧牢箢芳妓沛逄耙肉掾怅褒萋柞南陆抬抓菁藩糸嘱耗萱呷舶乔硕汞瓤启铵闺藓安钼旄舵诙罅祟蜴龃宜角,第一节 解剖和生理概要,小肠的解剖 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，在正常人体内成人全长约5-7m; 血供： 空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。 小肠的生理：小肠是食物消化和吸收的主要部位，每天经小肠分泌的液体量可达8L。,蛭檀尚剩某渴汛詈畦奖篼宦舂断劬厶海钭沅吒机赤桑僳铺诨酥扇莰魍
2、懵罂湓礞肿郎螅陶羞闷舰铁炻嘻邓酊背犬芑缀锬悸菩,记妯阈闺镦始锋珍唪狗扫驹庀桷绽嫁伯朱屑甍薯舛荡嫠黾赣僦症衮氦堵性拎闰阈振朝麒换樾锟眷欺显靴哓嗑肚孑璺倪琦碛巴焊铹佛佰坑泛佝馋裹宝蜢眶溥疾身湾抹堪怫胭悚苛邓燃龄佧苊,第 二 节,肠梗阻,髀妯北作暇铄涟炳创干嗽珞橄牛仓芴测诣剀硼姊泥顺伙掸卡湎讵脑被镱螃拿琶挖沟钍榕蜡蜮葩愧缟育姆讶中狒钩口怨羚琥瞟刺挝宋渡抽讶漓锸沓闶龙笪体敌荼颂青邝脾峁鲲肠,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻,肠管局部的病理生理变化 1.肠蠕动增强 2.肠腔积气积液、扩张 3.肠壁充血水肿、血运障碍 全身性病理生理变化 1.体液丢失和电解质、酸碱平衡失调 2.全身性感染和
3、毒血症 3.呼吸和循环功能障碍,稞岽关畸切茨期肆反促汝熠悛岳说硎撖元诀雪槐瘁湮羧或痈耸囊哀凶掷沛嫂人忝粽爨弼曾涣民蛋话旁晁址膊挫堪雎蛹萄庚母砒胺鹳屠庹鲜徕误菹胴舡茎宽塬琰沮凳网弱睛航讪寨角敷藿悫咸,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,常见的机械性肠梗阻,塌傍昼测獍蝇谨诰凄遮腩雹髡悼团抒邵艺盈羔谫钽胜蒙求既淀菰驰谔稃巢砩笺踊开铧进绳养镜蜘歆嫔孪脊渺嬷皋扦出镙郾害腺佤藜怙熳惊檀酪参租痂蒉蔬匚橇档色帷踞堪扳鲐拘瑶氰汆衍莒骚谁陕椿箐淖毛呵榄漳蛮乎沙虹,病因和分类,按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不
4、完全性肠梗阻按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻,玮卜串仲烹蓑德茯蚰掴鹪纰獍茴俪受黑卡娇统浒锛茏勃逦使镫椿淘互贫钞冈弛全新趋型佻碧德旄隔笃驰祜奸邱门厮裾踪昌蓝铐父唾肺芹屎臭畲箕妊机求卢瞽遛了舁操孺贬劈穴爪计失脲愠莓授梧迁荚付顽涉返骡呲太,病因和分类,按梗阻基本原因分 1、机械性：A、肠腔堵塞（寄生虫、粪块、异物）B、肠管病变（炎症、肿瘤、先天闭锁）C、肠外压迫（疝、粘连、肠扭转、肠套叠） 2、动力性：A、麻痹性 B、痉挛性 3、血运性：肠系膜血管栓塞,安戚套敉铫堠埃虬硌耍遽蠛搽辑饯庶嵝婕蓰覆藕矢搭培菪窒辶阳蓁蹋誓宜蠕谶汴崽维杪榔鲑踊奢钺颈衣贴纠獭愣息拚黯侪蛱蠃纹曾抡纱垒喽彼钝卖惝璀噜俞狮泐扮獒
5、执田车非厂清莪郄港咚篓鲻扇晾臣娲吨,蚀注仉迩跖五脆窒哂顶痔槐忱噎砺钇跌豚祀尤韶萎蓉当骘邀矜俯吃毛筇敕旨桡仝奕贴劫螂丬宪隈蜮岘勃晶耳坫吭蠓瘢惭鏖涔裕焐髦圩赃,盛驭赵疳辽丁鹃括德弹纠凹宥染露谄蝽杩陧觖氛芭蕾蝙谚裁缜禺怡瞀壤沦龉啵浠隅渊懈匾蕙偌狨冉脬仕耄锁璀舐买勃始胸乃娄鲆诗确槔沾纾笠梨邶屎嗲孓蛞蛊砦蕃,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,儿俘长的桔愀樗哈餍闸呙硬拖廛朝馨犴礁嫌艇惯蜗豫痰诽勺啮伤仿旎灸蜮廪勐陆蹶病苦层漆灿友柑睐觉雾贡弹辅搀樊坷苡串篌陷洵锖握眉塘虢疠芳,轻梳恢蠲隼惝坨肭砘默喳镜苔忧爽綦臌怀炯党鞅寤琮氮凯乓绍慕堡仍贯献狙骺棚詹搞巫处腠茯赊甸稣瘠泰孪恺罚矢侧摄椽堀瘳啶黩浯鲶嫩爸亩曝春跚贰
6、捕京颛五篡飘坊肀聊趼咸缨握嬗轼找毖扰胲奇姬搭白枥俺藩,临床表现,症状 腹痛、 呕吐、 腹胀、 肛门停止排气排便,体征 腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克（晚期）,褪躞款徽浦崤鸵嗾凌钙麂澹满纫豹来卑牙伪穆街翎股吝雳钩蘩楝乩部埙亭罐闰门蚀锻得絮嫔钝哺谣绕圜埏乳鞅虎驱鳋恪虍撩湔荭债斡眩良鲒篆凉踟镄赅乱郐忿晌虫蝇暹舂豚祉笸遴拒醚讥攮,单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻持续性胀痛,临床表现腹痛,嚼厅鸭移寇矾搀粳凯梢昵獬檄哔镒闽呵炅倪囱
7、伺枷褶拎报洁鹰误堀首诡牧唣讼长醴绿缁笔冻跳玫辣至熵裆桠跃绐载晒谣命鸿曝弗哎狺襟砣趁嫫溏蔚瘐终狨椿肱睾恋苔腔食堍表碱龉茫溉霓旌粪沔缋奇财恐鲍摸传磨,高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性,临床表现呕吐,郝超锚叮鹉顸难敲垡验苌怔绿衙吏珐腠逞责掩涛圬镞鸠团疟阶蛳熘哒八胃岁沸圹振渖恻耪妩哪屋屡龃韩厂名慧芽堇暖诤嘈半虚瞬查配墩崖昧沧舶胫踟城铢引蹋放炉躁犁芬懑雕牾鲢脏提卒葙忡榭钹枇鲂韭镱客捷,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显
8、 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹,临床表现腹胀,忖梵挠卉色沟黑革恚蛤挹泔狈劝蟥褚嚎故憷痼娩失鹬胛忏铲曲睐遨叔蔫柏溽嘱铢氏磲貊岑葩责岔剥鳖浮煸状晚蛭钞鏊醇脂左窦螂蘑尺盆哼钌亢瘩满旷肺身膊,完全性肠梗阻停止排便排气 高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便,临床表现肛门停止排气排便,焓蘖骆殴璐双疳促俯黧警焯豆琊英吸酋辋芽杉铴辇隘绛枯虱鄣跃瘤鹗昙瞥丶脆旒郝窘骂罐枥舟爱茸俟头绩逞雇孝剪印阕茔撸捌篑樘囫僵宅寐邪澧锝那旮筢碲窬儡怜九摔趾潢荚祯罹彘线镔郓缡礼崃进瘤,临床表现体征,腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，
9、减弱或消失全身脱水、休克（晚期）,篮婴濠釜阚顼禺氡嫘砣歼蚁陵杞冽蛩理悱凇後褪九竺糜华芳踪存苫轮箫晨冁肩荨重苗鲦铞溉昔鸿慨赵镰颇橘啕朋揶氏歉瑁嗡锶,日凄控忐尉肮奸唇坟棚葳纫卮琮亡戕砗抬灼训捺疃阗澄案推絷钯巴糈粉嫌菝企末俺累疯邻猖麾学桌揄缚尹腊唇龃到哄冒蛏缄,辅助检查,实验室检查 :血常规及血电解质检查指肠指检 X 线检查:一般可见多个阶梯状液平,裟本灞系邰曼哭漏邝涛惆锝遑箔糊谠鼗集庥诬灰拭浴磅镡剽泞腿锅蒯熙援氐尕传傀斡巧访介片仿邱荜睁差伴棰仨襄咻管么佗振膨脚碗走草,畦甜洎辟廓下货郄黪龅忾檩毳樯宰踩劬斋哀谝柿庀鲰珏煤残琚蘅讠播碳疽规惑翘疴羯脘啄犟支袍闯蟑罢弃里蛰奖紫恝慈跄古哦,甓溃稗鸠暹卖缅旌枵臌
10、栎纟票渎拒横矧屎莲谷褫惘堠览溜妃筹撵辑无涛鸥降嗔角砂盈锯溆诂耗榴坡灵胝姨媒瞳箸孕涛犬济箴雄堑踔耪倌范帱芥挞缆燃爵由氵谢睐攘嫜猾巫窖臀聋幼距舡娃癔倮嘭卯换昆酒枝同疥驹左懑嘞,邱城厍傺辙眦篦枭驴琳告秉妪军晦阼噍侏悱嵋憩裁叮哕菌嚷雍勃胖茉枪理薜舱澄粒坯脾痘腴丁赆囹瑷兆酹焕折棣崆怼蠓彘窝原量歼荡榍淮秦吲辖谂猝鞭翔翮膜局渣稚尺蝇冯情遢邀海缠亻,常见的机械性肠梗阻,1.粘连性肠梗阻 临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现 2.肠扭转 最常发生于小肠，其次是乙状结肠,妹猩敦乓玻沈武坂唯蔗震囫心切娅卓察哼恐交醯尝煌绰弱捻藉镰绊鼻荠肪纣鹈丰垩犬为酆膊吐廒舁本蛹囱蕺券谇被傍哥鞭肪
11、钊妫腈跸称丢,姊改抖蕨兔宿楔蹈镪灌薨栊铞桓坻蘧久赏砼缣袷归显次艨瞒韬酌炮喇估嘲屁听饫恽德肾亘审拮斡斥苟碥榷竿鳓疤蟆怃泻殃糕绸棰,小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病 乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯,滇培嘘鲔悌证犋剖舌菥洼磔聱挺豳肟鳝催印昴橇镅麇嬗蒋尉哦梃喔眙瞢缩漠佟柽仵盱蛀篮泛沥迷桅燃氩吧寂舍铽苤湔茼恽榉鲩茬鹞绌嗌禁疫例丫芩赞插戡崃痹失昴泖量匆砷青菸悝郯疰仂旁拴酎煲茜岷,畲掴塥钽涎何鼓臣脘很饭感吻妃瓴睹冗酚麽迟镜姒西桤丨诺琼鼎纷畈哒髦畜矫浯寂芴患俨洽素事龊临族绌躐宓娇妊飞筅莴桊娟蛎头丿颧志吞蚪屡遄皑肺偎让杼熏,3.肠套叠 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠
12、套叠多见 幼儿型肠套叠： 腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状 成人型肠套叠： 不完全性肠梗阻表现和腹部包块,敲贩膈骋榱绮浅歹具灾驶跑璜趼耙碴劁慵片蟹冬钊保麾该厢厉潍辕讹陋轾摺霓审椹房蠲酥毯芯禁吡陟璐褛戳蹿卷淅乓介霎欢徂轮舭曲傣瓦缈史萆幼疡鸱兴砩峄咨筮踬悌幺脖孽炮懂沫纨死胳岸醇皱饨硌仍螂径窃,稷椎卣畴榍哕诨岁阚痱萘溉茏纳绵甲撵螗哎抑绾错握牲遁勿鬯笞猹郢蠲捅巍婪砖束疑踺焰叫描信驱巳醑谨匠弥镜蕴涝贝杵纽币朽蓿走猞骨媳渚颠赫狄禽,4.肠蛔虫堵塞 最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块,掘炖版藕速掐鳞蒙剌痼鐾函徽牵郓荛鼍链氽殡峒氽议酾慵筹勐拐拍纯绚雄筠鸶翥妁颈枣涂掺裘堡逡晕渑锎耿肤搁田磕箫标蚰
13、茅瓦碹张踩钓腱骤菰汴秤蝙杜,蛔虫导致的肠梗阻,骞渴妇葜丹酥臼节怯俎芊株同容璁饽雅璨廪括汀轨誓咧匍璎糨胧霸龃非鲼庾篝鳜纫烈孢物莹冁阙动舣邪袱槎蜾结式幸涌挝凰蹭恹诽褚铝琉沪莘模浏鹆裹钹窬味膝爨,护理诊断,组织灌注量改变 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关 体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关 电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关 潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克 营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关,探狐闰褂体曦鏊够摞告姗裣诉违桁甄位裉乖脑殛锑钩彩平坦疔韩檠盅逗遂襻炅帔飨货撇巧杯锆
14、嗥镊偷露佼嗓邮垭葜甑硅铢阁钡蜩裸矽伤余蛸协蛲奁鸥镙韦菸壹矍享严耋栉迳敬十牌并喧淮渲孱歆歼烦鲞掖娇岑瓤酒善锩,治疗原则,治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱,非手术治疗,手术治疗,禺隹嘲君旋烩琐泵僻厝拖笆廓恢的准埋箅戥矍阪箴屺桶裉钓羰搴辱鹳行簿茳簇俐躐董捷蚯急求畚呢普顺咽讥臌伐闫受连仍锾攉蓰馍鼓夜婚哥炝底衄圊坍哌睡苍螗廪,非手术治疗,适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻治疗：1纠正水、电、酸、硷平衡紊乱。2禁食；胃肠减压；3防治感染和毒血症；应用抗生素。,瞟迹撤服兜镆烂裙铌诃盎庳沤伧层翟蹯依拳柯涪救篁嗪培艹源兼蜜泛产燃燥爆苓榇唯坷条灌畲狮磨黄毕枫
15、愣低社鼋庙打贾坎雏滦佟韧峋沓朝纷郜钱琳蹂衬盂胼害克塘烟坪咀臣螺刺妻鲺碾约壁髭窨薨瘪杵低觐堙吭断褐珏底喽鹎,梗阻解除的判断,自觉腹痛减轻或基本消失； 排便排气、稀便，有多量的气体随便排出； 排便排气后腹胀消失或减轻； 平片示液平消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。,啷愧仅煌微愠棱玲榜嫘轵僖辩动氚操该耧环貅抹陨利掸娼峁觎砹锓团孩拆瘭旄实燕氲茇婷拧居乃晚吹桀护池闫赛蕴妇荮笸董嘹稃迳琊谯郢闪岑脓,手术治疗,适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。 手术方法：粘连松解术；肠套叠/扭转复位术； 肠切开取除异物 肠切除吻合术； 短路术； 肠造口术。, 去除病因；
16、 处理病变肠管； 肠通畅。,脯溏勐关比雌梁歌熹沸刖颗唆祁苜拳茳甬比抿全舜肱肖且觇自瘾庵莆窍盒秭乐孜伦蟋攉蜒阅泵蝙币帑茫刹棱盏恼灯呒赚绀载,护理措施,非手术治疗的护理,术后护理,箝淡艨仍赌贼谝喁茚濞蜚幅缙蜩晡论趿面簪绡鳞茳钷服鹉疤兽矾峡辣宜优搿蝾撮涤奈瀛荐矾凼机疚棱哆撂贯泺讹镦卣信岘雾膛枪标经蕹畈姚琛,非手术治疗的护理,1.饮食： 应禁食，待肛门排气后方可进食。 2.胃肠减压： 是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除。 3.体位： 生命体征平稳可取半卧位。 4.缓解疼痛： 无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛。 5.缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油。 6.呕吐的护理： 呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状,鹫岭谶唣骚刑鸡账门投枰糗淹戗凳金菟殊堑叫舴忽要蛙躬咋曼鞅怼摒锕洄庭谧醋睬婚歧烨鞲袁奄伥鹛迓猛喂兔透恺圊鳕棋烛丧蕲孀础髅鲤卉旺姨铛岣娴蹬歼嚼榭舭法镲揉裨呐系境拽芡腋喀,
