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1、心律失常的心电图表现,2,心律失常心电图表现,心律失常概述,心律失常概述,正常心律心电图表现： 1.P为窦P，在I、II导联直立，aVR倒置 2.频率60-100bpm 3.PP间距匀齐 4.P波与QRS波群顺序发生，PR间期0.12-0.20s 5.QRS时限0.12s 6.QTc正常,激动起源异常引起的心律失常,激动传导异常引起的心律失常,自律性异常与传导性异常并存心律失常,人工起搏器引起的心律失常,,心律失常分类,激动起源异常引起的心律失常,激动起源于窦房结,激动起源于窦房结外的节律点,被动性异位节律,主动性异位节律,房性心律 交界性逸搏及交界性心律 室性逸搏及心室自主心律,过早搏动 阵
2、发性心动过速 加速性自主心律 房扑、房颤 室扑、室颤,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,激动传导异常引起的心律失常,激动传导异常,1.干扰 2.干扰性房室脱节,1.窦房阻滞 2.房内阻滞 3.房室阻滞 4.室内阻滞,1.各种类型的心室预激 2.隐匿性预激综合征,1.阵发性心动过速：窦房结折返、房内折返、房室结折返、希氏束折返及束支内折返 2.反复心律及反复性心动过速,折返性心律,房室旁路传导,心脏传导阻滞,干扰,并行性自搏心律 并行性心动过速 双重性心动过速 成双性心动过速,并行心律,01,异位心律伴传出阻滞,02,扑动或颤动,03,自律性异常与传导性异常并存,如何分析一份心律失常心电
3、图？,心律失常心电图的基本类型,规则的正常频率的非窦性心律,提早出现的搏动,完全不规则的心律,意外的心搏间歇,成组出现的心搏,心动过速,二联律,心动过缓,心律失常心电图虽然形形色色，但可概括为以上8种最基本的类型,QRS波群,心律失常心电图分析步骤,QRS波群的起源,QRS波群的频率和节律,心律失常心电图分析小结,1.主导心律是什么？窦性或异位？或两者并存？,2.心律失常的发生机制是什么？激动起源异常？激动传导异常？,3.心律失常是简单性或复杂性？,4.对心律失常所作的诊断能否满意的解释心电图的主要表现？,5.心律失常是否需要治疗？是否需要紧急处理？,强调一点,一份心律失常心电图的诊断必须是完
4、整的，包括激动起源、激动传导顺序、心率的改变和原发性障碍。,举例说明,2. 二度房室阻滞,1. 心房扑动,1.心房扑动 2.房室传导比率4:1 3.心室率75bpm,1.窦性心律 2.二度房室阻滞（II型） 3.房室传导比率3:2 4.心室率40bpm,心律失常心电图表现,窦性心动过速,一般性窦性心动过速,病理性窦性心动过速,心电图诊断？,室上性心动过速？,VS,室性心动过速？,窄QRS心动过速,观察P与QRS的关系，判断常见室上速类型,窄QRS波心动过速,有P波,AVNRT,P波倒置,P波直立,AVRT/AVNRT(慢-慢型),房速,否,是,窄QRS波心动过速,有P波,AVNRT,否,AVR
5、T/AVNRT(慢-慢型),窄QRS波心动过速,有P波,P波倒置,P波直立,是,窄QRS波心动过速,有P波,P波倒置,P波直立,房速,是,宽QRS波心动过速,频率在120-200bpm之间QRS时限为0.12s以上心律规整或不规整,原因,心律规则的宽QRS波心动过速：室性心动过速室上性心动过速 差异性传导原先存在左/右束支阻滞原先存在室内传导延迟WPW旁路前传的AVRT不规则的宽QRS波心动过速：心房颤动 差异性传导束支/室内阻滞心室预激室速 多形性VT尖端扭转型VT,注意： 急诊中80%的 宽QRS波心动 过速是室速,心电图在鉴别宽QRS波心动过速方面的价值,房室分离室速的标志,Brugad
6、a四步法诊断室速,其他诊断线索,QRS波的宽度QRS波越宽，VT可能性越大 QRS波的额面电轴RBBB形态的QRS电轴左偏达30度LBBB形态的QRS电轴左偏达-60度明显右偏达+90度 宽QRS波心动过速发作中出现窄QRS波窦律下传夺获心室心房回波下传心室另一室性节律点同时激动心脏,在鉴别宽QRS波心动过速时注意,不能应用的三个体征和症状血流动力学状况和年龄VT可以出现在任何年龄一些VT血流动力学稳定而某些PSVT却不稳定心动过速的频率PSVT一般较VT快，但两者频率有重叠规则性节律规则：VT、PSVT（伴束支阻滞或经旁道前传）节律不规则：AF （伴束支阻滞或经旁道前传）、少见VT,患者男性
7、，30岁，临床诊断：心悸待查，心动过速时心电图,同一患者，窦律时心电图,心律失常的监测,1.常规12导联心电图,要求基线稳定，波形清晰，排除各种干扰及类似心律失常的人工伪差,除常规描记12导联心电图外，还应描记长II导联和V1导联以供分析,2.加测附加导联以显示心房的电活动,识别心房活动是诊断心律失常的关键,当P波不够清晰时，可提高标准电压，增快纸速，或加测S5导联或食管内导联,2.加测附加导联以显示心房的电活动S5导联,S5导联：正极(黄色)置于胸骨右缘第5肋间 负极(红色)置于胸骨柄CR1导联：正极(黄色)置于胸骨右缘第4肋间负极(红色)置于右前臂,2.加测附加导联以显示心房的电活动食管导联,食管导联：若S5导联仍不能满意的显示P波，且患者病情 不十分严重，可插入食管电极，食管电极紧贴左房后壁，描记的P波高尖，易于识别。,3.动态心电图监测,患者随身佩戴，24小时连续记录。,记录部分+回放系统,对“捕捉”一过性心律失常最有价值。,模拟3导联,模拟12导联,4.经电话传送监测,5.心脏电生理检查（EPS）,绝大多数的心律失常通过床边检查、心电图检查及分析可明确诊断，少数心律失常还需借助EPS协助诊断。EPS对房室阻滞的准确定位和鉴别宽QRS心动过速最有价值,
