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1、,PICC导管的定位与异位,肿瘤治疗技术分类,手术治疗 传统放射、化学治疗 肿瘤微创治疗影像引导下微创治疗 生物治疗,影像引导下微创治疗分类,1. 穿刺活检术 2. 造影术 3. 药物灌注术 4. 栓塞术 5. 造瘘与引流术 6.放射性粒子植入术,7.腔道扩张成形术 8. 内支架置入术 9.骨水泥填充术 10. 消融术 11.光动力治疗 12. 影像引导下picc置管术,超声引导下 picc静脉选择: 首选-贵要静 次选-肱静脉 第三选择-头静脉,解剖：颈内静脉 颈外静脉 右侧头臂干 上腔静脉,右心房与右心耳,右心耳水平CT横断面,中心静脉导管头端的理想位置 气管隆突下方1-1.5椎体,上腔静
2、脉与右心房的交界点称为CAJ CAJ 标志着上腔静脉的终点 右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可靠 气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠 气管隆突下2个椎体,肺门上方奇静脉汇入上腔静脉,观察picc管常用体位：立位后前位（正位）、仰卧前后位（床旁片）,(1) 锁骨 (2) 肋骨 (3) 主动脉球 (4) 右心房 (5) 右心室 (6) 左心室 (7) 左心房 (8) 隆突 (9) 右主支气管 (10) 左主支气管 (11) 横膈 (12) 气管 (13) 肺,正位胸片上心血管投射影像,上腔静脉,右心耳,右心房,正常胸片骨性标记,导管尖端异位-DSA“保驾护航”,贵要静脉狭窄导丝引导,贵要静脉 狭窄,导管位于 血管外,导管尖端被腋静脉瓣阻挡,经肱静脉进入腋静脉困难,进入左侧 颈内静脉,左锁骨下静脉与头臂静脉夹角过小,锁骨下静脉与头臂静脉夹角过小,进入分支 血管,进入分支 血管,导管经肱静脉进入贵要静脉,影像引导下picc置管术,准确性 舒适性 效率、成功率 收益,
