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1、截瘫患者的康复治疗,都超,截瘫患者康复治疗的主要方法,康复目标,颈髓损伤1颈4完全性损伤的四肢瘫痪者(1)用嘴咬住一根小棍能操作仪器(如电脑等)；(2)维持呼吸功能并使呼吸功能得到加强；(3)预防和减少并发症。,2颈5完全性损伤的四肢瘫痪者(1)用绷带把勺子绑在手上可以自己进食；(2)预防和减少并发症。3颈6完全性损伤的四肢瘫痪者(1)平地上能够自己驱动轮椅；(2)利用床栏或床栏上绑着的绳子可以翻身、坐起。(3)能完成一部分日常生活所需要的活动。,4颈7完全性损伤的四肢瘫痪者(1)自己独立使用轮椅；(2)能够床上翻身、坐起及移动身体；(3)能自己进食、穿脱衣服、处理个人卫生；(4)独立完成上下
2、床、上下轮椅等转移活动。,胸髓损伤1颈8胸2完全性损伤的双下肢瘫痪者(1)能完成日常生活所需要的基本活动；(2)可从事坐位工作；(3)配戴骨盆长下肢矫形器在平行杠内(也可以用手扶着栏杆等固定物)能站立。,2胸3胸12完全性损伤的双下肢瘫痪者(1)能完成日常生活所需要的活动；(2)可从事坐位工作；(3)配戴长下肢矫形器、用拐及助行器进行有治疗价值的步行。,腰髓损伤1腰1腰2完全性损伤的双下肢瘫痪者(1)能独立完成日常生活所需要的活动；(2)配戴短下肢矫形器或长下肢矫形器、用肘拐或手杖能够在室内行走，上下楼梯。,2腰3及其以下完全性损伤的双下肢瘫痪者能在房间内或室外步行(部分患者可能需用手杖或配戴
3、矫形器)。,(一)翻身训练对脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者适用。目的是为了：防止身体局部受压时间过长而造成压疮；防治肺部感染；提高患者在床上的活动能力。,具体方法： 1患者仰卧，双上肢上举(如果需要，应穿固定背心)； 2双上肢向左右甩摆数次，利用惯性向一侧翻身(见图)。,(二)坐起训练适用对象同翻身训练。目的是为了：提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动；为进一步训练打好基础。,具体方法： 1患者仰卧，一手拉住绑在床栏上的绳子，另一手撑床； 2双手用力，抬起上半身，支撑身体坐起(见图) 。,(三)坐位平衡训练适用对象同翻身训练。目的同坐起训练。具体方法：1患
4、者坐位，双腿伸直；2双手缓缓向上抬起，然后放下，反复进行抬放活动，并逐渐延长抬起的时间(见图)。,(四)支撑减压和移动训练对颈7一胸2完全损伤、上肢功能正常或功能基本正常的患者适用。目的是为了：增加两上肢的支撑力；减少体重对身体局部的压迫，以免发生褥疮；提高在床上移动身体的能力。,具体方法：1支撑训练 患者取床上坐位，双腿伸直，双手扶支撑器；双手用力，将身体撑起，使臀部抬离床面(见图)。,2减压训练 患者坐在轮椅上，闸住轮椅，双手扶轮椅扶手；双手用力支撑，使臀部抬离轮椅并保持几秒钟；每隔半小时做一次(见图)。,3向前方移动训练 患者坐于床上，双腿伸直，双手放在身后支撑床面；双手用力支撑臀部抬离
5、床面并向前移动(见图)。,4向侧方移动训练 患者坐于床上，双腿伸直，双手在身体两侧支撑床面；双手用力支撑，臀部抬离床面并向一侧移动 (见图)。,(五)转移训练对上肢有一定功能或功能正常的截瘫患者适用。目的是为了：完成床与轮椅之间的转移，为使用轮椅创造条件；提高独立生活的能力。,具体方法： 1辅助转移训练(由轮椅转移到床上) 训练者面对患者，双膝抵住患者双膝；患者一手扶住训练者肩部，另一于自然下垂；训练者双手扶患者臀部，用力将患者托起；帮助患者缓慢转移到床上(见图)。,2向前方转移训练(由轮椅转移到床上)轮椅正对床边，闸住轮椅；患者将双腿放到床上；患者双手扶轮椅扶手，用力支撑，将臀部从轮椅前方移
6、到床上(见图)。,3向侧方转移训练 轮椅斜对床，成45度角，闸住轮椅；患者一手撑床，另一手撑轮椅外侧扶手，使臀部离开轮椅而转移到床上(见图) 。,4面对轮椅由地面坐到轮椅上的训练 放好轮椅，闸住轮椅，面对轮椅，一手扶轮椅；一手撑地，提起臀部；双手扶轮椅，跪在轮椅前；双手支撑轮椅，提起身体，放松一只手，转动身体坐到轮椅垫上(见图a,b,c)。,图a,图c,图b,5背对轮椅由地面坐到轮椅上的训练 摆好轮椅并闸住，背对轮椅，用双手扶住轮椅；双手支撑，提起臀部并靠向轮椅；低头抬臀坐到轮椅垫上(见图a,b,c)。,图a,图b,图c,6侧对轮椅由地面坐到轮椅上的训练 摆好轮椅并闸住，一侧靠近轮椅，一手撑在
7、轮椅上，另一手撑地；双手用力支撑，将臀部抬起坐到椅垫上；一手扶在腿部并向上移动；坐直，并调整好身体姿势。待血压稳定后再开始站立训练(见图a,b,c,d)。,图a,图b,图c,图d,(六)站立训练对上肢有功能的截瘫患者适用。如果患者站立起来头晕、血压下降，可能是体位变化造成的低血压，不能进行站立训练。可以先逐步抬高床头，然后再慢慢坐起。待血压稳定后再开始站立训练。目的是为了：改善患者的心肺功能；预防骨质疏松，预防泌尿系统感染；改善患者的心情；为步行训练打好基础。,具体方法： 1站起训练 训练者面对患者，双腿分开站立， 双手扶在患者腋下， 并用力向上托举； 患者下肢配戴矫形器， 身体前倾， 用力支
8、撑双拐站起(见图)。,2平行杠内站立训练 患者下肢配戴矫形器，双手握持平行杠站立；(家庭中可用栏杆等其他牢固的固定物代替) 训练者一手扶住患者髋部，另一手扶住患者胸部；患者挺胸站直，站立时间逐渐延长，每次站立20-30分钟(见图)。,(七)轮椅操作技巧训练对上肢功能正常，将来主要依靠轮椅生活或有时候需要使用轮椅的截瘫患者适用。 目的是为了：掌握轮椅的操作技巧，学会跨越路面障碍，避免跌伤，从而扩大生活活动范围；参加社会生活。,具体方法：1用后轮保持平衡的训练 训练者将患者及轮椅后轮放在平衡位；患者向前驱动轮椅时，身体向后倾(见图a,b)。,图a,图b,后退时，轮椅回到平衡位； 在上述训练基础上，
9、训练者保持非接触性保护， 让患者反复练习，掌握要领，保持平衡(见图a,b)。,图a,图b,2上马路镶边石的训练 面对镶边石，轮椅前轮离镶边石数厘米；抬起前轮并向前置于镶边石上；调整轮椅，使前轮退至镶边石边缘；双手置于驱动手轮恰当位置；向前驱动轮椅，完成上镶边石动作(见图)。,3.向后退下马路镶边石的训练 背对马路，后轮退到镶边石边缘；双手控制驱动手轮，缓慢下降后轮；转动驱动手轮，将前轮从镶边石上下来(见图)。,4.向后跌倒时保证安全的训练 用后轮维持平衡并驱动轮椅，轮椅有向后翻倒的危险。当轮椅即将翻倒时，为减少患者的损伤，头向一侧(右侧)扭转，用该侧(右侧)手迅速抓住驱动轮，另一侧手(左手)同
10、时抓住右侧扶手或坐垫，这样，头部和背部不会着地，膝关节也不会撞击脸部，该训练必须在康复专业人员的指导下进行(见图)。,(八)步行训练对上肢功能正常的截瘫患者适用，胸6胸8损伤者适用摆至步训练，腰1腰2损伤者适用四点步训练。需要者可以配戴下肢矫形器。目的是为了：提高患者步行能力；增强生活自信心；预防和减少并发症。,1摆至步步行训练 双拐同时向前伸出着地；双上肢用力支撑，两腿向前摆至拐杖着地点的同一水平线(见图)。,2四点步步行训练 训练者站在患者身后，双手扶其髋部给予保护；患者一侧拐杖先前伸，对侧足迈出；继之，另一侧拐杖前伸，对侧足再迈出。如此循环，两侧交替进行而向前步行(见图)。,(九)增加肌
11、力和关节活动范围的训练对上肢功能基本正常的截瘫患者适用。目的是为了：增加上肢肌力以满足驱动轮椅、支撑身体等动作的需要；防止关节挛缩(即关节僵硬而难以活动)及四肢肌肉萎缩。,具体方法如下：1上肢肌力增强训练 两手上举哑铃，可反复进行；也可以用沙袋、拉力器等器具训练(见图)。,2髋膝关节屈伸训练 患者仰卧，双手扶一侧膝关节；双手用力，使腿尽量屈曲贴近胸腹部，两腿交替训练(见图)。,3髋膝关节转动训练 患者坐位，将一腿弯曲，脚放在另一侧腿上，两腿交替训练(见图)。,4下肢肌肉牵拉训练 患者坐位，双腿分开，一手按压膝盖以防弯曲；另一手握足底的前部，并用力牵拉(见图)。,(十)穿裤子和入厕训练对上肢功能
12、基本正常的截瘫患者适用。目的是为了提高患者的日常生活自理能力。,具体方法： 1穿裤子训练 患者坐位，一腿屈膝； 将一条裤腿套住该侧下肢并拉提至膝部以上(见图)。 以同样方法穿对侧，然后侧卧位， 用一侧肘支撑身体； 用另一侧手将裤腰提至腰部，系好裤子。,2入厕训练 闸住轮椅；一手抓住安装在墙壁上的扶拦，一手撑住轮椅扶手；将身体撑起，臀部从轮椅移到坐便器上，并训练便后清洁动作(见图)。,（十一)职业和文体训练对上肢功能基本正常的截瘫患者适用。职业训练的目的是为了使患者掌握适宜的工作技能，如操作电脑、修理电器、手工艺制作及脑力劳动等，从而提高自立于社会的能力。文体训练可提高身体多种功能、增强体质、愉
13、悦身心，更全面地融人社会生活。,具体方法是： 1职业训练根据患者功能状态、文化素质和择业需要，选择合适的技能培训项目(见图)。,2文体训练根据患者功能状态、个人爱好和具体环境条件，选择合适的文体娱乐项目，如轮椅篮球、轮椅乒乓球等(见图)。,三、呼吸康复,采用超声雾化吸入、叩击震颤、间隙压腹及通气功能训练等护理，在防治肺部感杂、促进呼吸功能康复有良好效果。,1.采用超声雾化吸入 减轻粘膜的充血水肿，减少分泌物，并促进其溶解排出针对截瘫患者的肺活量减少，要控制单位时间内雾化量不宜过长，尤其在损伤早期与术后使用。,2.叩击法 促使肺血的重新分布和肺泡功能调整，促进植物神经功能的新平衡建立。 对肺部严
14、重感染的患者，可依据听诊情况，采取引流体位，但必须是停止牵引后，取头低脚高位。 治疗原则是利用重力作用使病变部位在上，引流的支气管开口向下，以利痰液排出。 目的是 保持气道通畅，清除过多支气管分泌物，改善气体交换，预防和治疗不张。,3.间隙压腹法：促使气流快速呼出，产生人工的咳嗽效器，促使支气管的分泌物向大支气管气管汇聚而排出。 4.通气功能训练：鼓励患者用膈肌作大呼吸动作，促使呼吸功能改善，教会病人深吸一口气，用力咳嗽，使痰至喉部，然后再将痰渣咳出，保持口腔清洁和呼吸道通畅。,四、截瘫患者膀胱功能的训练,患者每日给予膀胱冲洗1次，已感染者的冲洗2次，口服抗生素，4896h定时排尿，每周更换导尿管1次，每2d更换积尿袋。应早晨拔除导尿管后，待膀胱中度充盈后重新插导尿管或待膀胱中度充盈后，让患者作摒气排尿动作，同时按摩膀胱方法是：用手掌自膀胱顶部向下推压，压力由小到大，反复操作，直到排尿成功。,一般脊髓损伤后l-2周开始叩击下腹部膀胱区域。 由护理人员协助或患者用自己的拳头在下腹部正中或两侧叩击； 叩击由轻到重，一般叩击几秒钟停顿十几秒钟，这样叩击35min为1次，每23h叩击1次。 叩击的同时嘱患者用力做排尿动作， 边叩击边观察有无尿液排出。 叩击最好在准备翻身前或膀胱充盈时进行。,谢谢,
