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1、房县人民医院急诊科 刘艳,抢救护理配合,随着医学的迅速发展,急救医学已经成为一门多层面、实践性很强的学科,受到越来越多人的重视。时间就是生命,实践证明,在急诊急救中,医护人员不仅需要具备高尚的医德、精湛的医技、娴熟、默契到位的医护配合直接关系到病人的安危和抢救的成败。娴熟、默契、到位的医护配合可以保证抢救工作的顺利、及时进行,避免不必要的医患纠纷。,1、危重病人特点 2、临床护士的能力 3、目前存在的问题 4、医护配合技术 5、抢救工作制度,目 录,危重病人特点,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急 病情危重,随时有生命危险 需立即实施多样化的抢救措施,需要抢救的危重病人,生命体征不稳定 有
2、生命危险或潜在生命危险 必须立刻准备抢救或复苏 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭,最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者,必须先开枪!再瞄准! 即:判断、但暂不诊断;对症、但暂不对因;救命、但暂不治病; 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规!,急危重症的处理技巧,临床护士的能力专业能力和人文素养,12,急诊护士工作应具备的能力,过硬的救护技术 不用别人说(胸有成竹) 高难度的静脉穿刺 为昏迷病人插胃管 CPR效果判定等 快速判断病情轻重缓急的能力 与医师交流的能力 与病人及家属交流的能力 眼明手快 有同情心 能独挡一面,护士在危重症患者中的作用,评估 观察 治疗 沟通:
3、 病人、医护、医技、家属,医护关系的误区,美国模式: 医生的嘴,护士的腿医生指挥,护士听着 文革模式:钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们医生 单纯的服从、依赖关系,我们需要构建什么样的人际关系,公平:分工不同、人格平等 宽容:以责人之心责己,以恕己之心恕人 双赢 互利 可持续发展 和谐并不等于相同 树立团队精神、和谐关系,团 队 精 神,技术互补、团结和谐 分工、合作CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人 抢救治疗措施在实施过程中相互弥补 负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷,和 谐 关 系,共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失
4、 彼此不可替代 彼此相互补充,目前护士工作中存在的问题,急救時急救流程混乱,手忙脚乱,不知所措;“忘记”评估病人意识状态、呼吸及脉搏;未及时启动急救系統;没有主次;医师到来才开始急救,延误抢救时机。 过于依赖仪器设备 分工合作不明确 中途离场,抢救配合技术,配合原则:以救命为核心,摆脱其他事情的干扰,时刻坚守岗位,随时准备抢救病人 急救中并行不悖,不计较、不怠慢、不等不靠、不推诿,视抢救为己任 自觉、积极、主动 做好充分准备:器械药物、人员准备和心理准备 配合默契、分工协作、全员投入,充分发挥集体效能,急危重症抢救配合,护士与护士的配合,护士与医生的配合,培养护士在抢救过程中的临床思维模式,增
5、强救护者之间配合的默契程度,加强护士在抢救过程中的心理素质,提高护士抢救综合救护技能的应用能力,提高护士对病人病情的观察能力,危重症 救护配合的 重要性,打造高品质急救护理队伍,预见性思维,抢救护理配合工作范围,抢救病人时对护士的要求,了解整个病区危重病人数量,病人的病情,知道现在工作区域内发生了什么事情 熟悉抢救物品,仪器及药物存放的位置,必须心中有数,保证仪器和药物及时应用,抢救病人时对护士的要求,抢救病人时护士要沉着,冷静,准确,头脑清楚,反应敏捷 发现病人出现异常情况,在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时,不能离开病人,一边采取急救措施一边呼救 维持抢救现场秩序,抢救病人时对护士的要求,
6、保证吸氧管路畅通 建立静脉通路,保证用药途径畅通 迅速,准确地执行“有效”医嘱 积极配合医生进行各种抢救操作 及时准确详细地记护理记录,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 气管插管(咽插管)、呼吸气囊使用等 麻醉机、呼吸机 监护仪、心电图 除颤机、洗胃机 输液泵、注射泵 各种急救药物的配制,病案(以CPCR为例),患者,女,57岁。家人发现其猝然倒地,口吐白沫,立即报“120”急救。约5分钟后“120”救护车到达现场,发现患者昏迷,测BP140/70mmHg,呼吸表浅6次/分,HR64次/分,即建立静脉通道并转送至医院。约5min后,患者突发呼吸心跳骤停,立即行CPR
7、(气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持续胸外按压),急救静脉给药。,抢救护理配合,人力资源的管理 环境的管理 家属的管理,一、抢救时人力资源的管理3人分工法2人分工法1人分工法,抢救护理配合,三人抢救A职责责任护士/高年资护士/护士长 主要负责呼吸系统,保持呼吸道通畅 吸氧,必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥,A护士,B护士,C护士,抢救护理配合,三人抢救法B职责中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通道 抽血、配血、输血,必要时作胸外心脏按压 协助医生除颤,上心电监护 执行口头医嘱,配合医生作各种穿刺检查,A护士,B护士,B护士,A护士,B护士,C护士,三人
8、抢救法C职责低年资护士/进修护士/学生 必要的压迫止血包扎 负责抢救记录及联络工作,A护士,C护士,B护士,抢救护理配合,A护士,B护士,C护士,护士要分工合作,实施规范化、程序化的护理措施,缩短黄金抢救时间,A 护士负责呼吸道管理,清除呼吸道分泌物、呕吐物等,保持呼吸道通畅,配合医生行气管抢救中起小组长的作用(头位) B 护士负责循环系统生命体征的监测管理,建立两条静脉通道,保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等(侧位) C 护士负责对外联系,补充物品药品,完成抢救记录(脚位),3名护士配合抢救的程序,二人抢救A职责 责任护士/高年资护士/护士长 负责呼吸系统,保持呼吸道通畅 吸氧,必要时气
9、管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥,A护士,B护士,抢救护理配合,A护士,B护士,抢救护理配合,二人抢救法A职责 中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通道 抽血、配血、输血,必要时作胸外心脏按压 协助医生除颤,上心电监护 执行所有的口头医嘱,配合医生作各种穿刺检查,A护士,B护士,A护士,B护士,A护士,B护士,2名护士配合抢救的程序,护士(A)评估患者,呼救,合适体位 胸外心脏按压 畅通气道,人工呼吸医生到达后, 由医生做心肺复苏(或使用心肺复苏仪)协助气管插管,接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,护士(B)推急救车,取除颤仪评估患者 , 心电监护,电
10、击除颤 开放静脉通路,遵医嘱用药监测生命体征,负责各种记录 ,安抚患者家属情绪,抢救护理配合,一人抢救法,医生,护士,1名护士配合抢救的程序,评估患者,呼救,置于合适体位 胸外心脏按压,畅通气道(清除口咽部异物),人工呼吸医生到达现场后,由医生做胸外按压,人工呼吸心电监护 ,评估患者,电击除颤,必要时心肺复苏仪辅助胸外按压,协助气管插管,接人工呼吸机开放静脉通路,头部降温 , 监测生命体征。安抚家属, 做好记录,抢救护理配合,二、抢救环境的管理维护好抢救秩序,把与抢救无关的人员和物品撤离现场,使抢救现场有足够的空间抢救过程中的污物、污衣尽快清除,保持环境的清洁,注意无菌操作,防止交叉感染,抢救
11、护理配合,三、家属的心理护理由于病人的病情危重,家属大多是焦急痛苦的心理表现,所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作,必要时将抢救进展告知家属,即使抢救失败也让家属有心理准备,注意事项,要有熟练的护理技术和急救技术 动作迅速,思维敏捷,高度责任心和同情心 严格执行三查七对,执行口头医嘱,做到三清 熟悉药物名称、剂量、用法等 熟悉环境设置、仪器的使用 保护病人的隐私,注意保暖 事后要总结,抢救工作制度,1立即指定抢救负责人,组成抢救小组 ; 2制定抢救治疗方案; 3制定抢救护理计划; 4做好查对工作和抢救记录; 5医护共同组织参加病例抢救讨论; 6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品; 7
12、抢救用物使用后,要及时清理,归还原处和补充,并保持整齐清洁; 8做好交接班工作,保证抢救和护理措施的落实。,抢救工作的组织管理,抢救工作制度,参加抢救人员必须全力以赴,明确分工,紧密配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行各项规章制度。医生未到之前,护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,抢救工作制度,对危急病人应就地抢救,待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对制度,对病情变化,抢救经过,各种用药等要详细交班,抢救工作制度,及时与病人家属或单位联系,及时通报病情变化 抢救完毕后,除做好抢救记录、登记和消毒外,还须做好抢救小结,以便总结经验,改进工作(6小时内),抢救工作制度抢救护理记录,及时准确地记录第一手资料 医生写病程记录和抢救记录的信息、依据 及时、详细、准确记录生命体征的变化 要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间(准确到分钟),抢救工作制度 医护配合,严密观察病情,护理记录要详细,用药处置要准确。执行口头医嘱时,护士在用药前后应口头向医生重复医嘱,认真核对,并将空药瓶保留,抢救工作结束时经二人核对,医生补开抢救用药医嘱后方可弃之,结 语,1、遇 事 冷 静 2、尽 早 抢 救 3、医 护 配 合 4、总 结 经 验,谢谢!,