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1、常用血管活性药物在危重病儿的临床应用及护理研究进展,淮安市妇幼保健院 郑国方,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,2,药物治疗是儿童危重病抢救的基本手段。然而目前多数情况下,儿童用药为公式化处方,按照患者年龄、体重或体表面积进行用药,较少考虑个体反应。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,3,危重病抢救用药要求选择速效、强效和安全的用药方式,根据个体反应、血药浓度监测和影响药物代谢的重要器官功能状态用药。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,4,本讲座总结近年来几类儿童常用血管活性药物使用方法及护理进展,以供参考。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,5
2、,常见的血管活性药物在危重病儿童中的应用 血管活性药物应用的护理问题,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,6,血管活性药物,脓毒症休克及多器官功能障碍综合征(MODS)等危重病患儿,应用血管活性药物保持稳定的血压和有效的灌注是重要的抢救措施之一。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,7,分 类,拟传出神经系统类药物：儿茶酚胺类（肾上腺素能受体激动剂）-肾上腺素能受体阻断剂-肾上腺素能受体阻断剂直接作用于心血管平滑肌系统的药物：磷酸二酯酶抑制剂洋地黄类硝酸酯类,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,8,分 类,正性肌力药血管扩张药血管收缩药,2018/9/23,儿外科
3、护理进展学习班资料,9,药物 作用部位 剂量g/kg.min 效应 多巴胺 多巴胺受体 0.54 肾、肠系膜、冠状血管扩张、多巴胺受体 410 正性肌力为主 1120 外周血管收缩、 多巴酚丁胺 12 220 正性肌力、血管扩张、活性弱 异丙基肾上腺素1和2 0.050.5 正性肌力、血管扩张、 可引起心律不齐 肾上腺素 0.020.3 正性肌力、心率、肾血流、 可引起心律不齐 去甲肾上腺素 0.050.5 血管收缩、正性肌力、 硝普钠 血管扩张 0.510 扩血管起效快、持续时间短 硝酸甘油 血管扩张 0.110 酚妥拉明 受体阻滞剂 210 扩血管、阻力、阻力 山莨菪碱 胆碱能受体阻 0.
4、51/(次) 扩血管、细胞保护作用断剂 1530 逐渐延长间隔时间 米力农 磷酸二酯酶抑制剂 0.11 正性肌力、扩血管 间羟胺 28 同去甲肾上腺素,持续时间较长注:肺血管阻力;:体血管阻力;:动脉;:静脉,常用心血管活性药物的特点,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,10,各种药物都有局限性、副作用,为扬长避短,每种尽量用小剂量,可同时联用几种(24种),按需选择。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,11,儿科临床常用血管活性药物包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,12,儿茶酚胺类：多巴胺 在休克中使用最多
5、,是由于多种效应对各种休克都有良好的治疗作用。 给药后平均动脉压升高、血流动力学指标、氧供、氧耗及血生化参数改善、尿量增加、肝肾功能得以保护,存活率提高。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,13,多巴胺：,多巴胺：多巴胺可以兴奋多巴胺受体、受体和受体。多巴胺对不同受体兴奋的程度呈明显的剂量依赖性。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,14,多巴胺：,小剂量（5ug/kg.min）多巴胺R内脏血管扩张（冠状动脉、肾脏血管、肠系膜血管、脑血管）肾血流量增加、尿量增加用于少尿、早期急性肾功能衰竭等。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,15,多巴胺：,中等剂量（510
6、ug/kg.min）1-R为主促进去甲肾上腺素的释放增加心肌收缩力、HR、心输出量（ CO）；中剂量通过正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量综合征。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,16,多巴胺：,大剂量（ 20ug/kg.min） 1-R为主外周血管收缩、增加外周阻力和心脏后负荷。 用量/kg，兴奋受体为主，使外周血管及内脏血管的收缩，血压升高。 一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过/kgmin而升血压的作用不佳时，应及时加用第二种正性肌力药物,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,17,多巴胺：,多巴胺（Dopamine）在PICU： 起效快，除少数简单畸形，绝
7、大多数患儿从术中复跳时就开始应用。 应用小中等剂量（ 510ug/kg.min），安全的心脏辅助作用。同时有一定的利尿效果。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,18,多巴胺的配制和应用方法 病人体重（kg）mg为多巴胺的总剂量，稀释至50ml，用微量推注泵给药， 每小时推注的毫升数即为病人应用多巴胺的量化数g/ (kgmin - 1) 。 此法配制的多巴胺溶液浓度较高，必须在有微量推注泵的情况下，最好由中心静脉给药。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,19,药物的计算公式,虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.011g/ (kgmin
8、 - 1) 之间，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,20,基本公式,假设患者需要输注多巴胺的速度为X g/ (kgmin - 1) 取药物剂量=体重( kg)6mg =体重( kg) 6 1000 （g） 加入100ml水里 每ml含药物剂量（g） =体重( kg) 6 1000 100=体重( kg) 6 0（g） 如输液速度为X ml/H，X ml中含药物=X体重( kg) 6 0（g） 则药物速度=X 体重( kg) 6 0（g） 60min 体重( kg) = X g/ (kgmin - 1) 一般均用50 mL 注射器稀释至5
9、0 mL 所需药物（mg）= 患者体重( kg) 3,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,21,由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 微泵速度1 mL/ h 既为0.1g/ (kgmin - 1),2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,22,以上为单倍剂量，还可根据临床需要稀释成双倍或1/ 2 倍剂量。 如:多巴胺(双倍)，剂量为50 kg (3 2) mg 微泵速度1 mL/ h 为2g/ ( kgmin - 1) ； 异丙肾上腺素(1/ 2 倍)，剂量为50 kg (3
10、1/ 2) mg 微泵速度1 mL/ h 为0.5g/ (kgmin - 1) 。 根据病情需要，可以灵活运用基本公式通过改变系数的倍数，控制药物的稀释浓度。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,23,儿茶酚胺类：多巴酚丁胺,主要兴奋心脏的受体，对受体仅有微弱兴奋作用，明显增加心肌的收缩力，而增快心率的作用相对较弱。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,24,多巴酚丁胺,210/kgmin 增加心肌收缩力，有良好的增加心排血量的作用，作用强度与剂量呈正相关。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,25,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力
11、，这与其兴奋2受体引起血管扩张有关。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,26,多巴酚丁胺,常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿等低心排量综合征，对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合征的病人更为适用。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,27,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺的用量可以超过多巴胺的用量，而不出现明显的受体的强烈缩血管作用。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,28,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺的配制和应用方法与多巴胺相同。 应用时从小剂量开始，根据病情变化和作用效果逐渐增加剂量，当达到预期效果后应稳定剂量。 一般剂量不超过1520/min。当病情
12、好转后应稳定、逐渐地减量。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,29,儿茶酚胺类：肾上腺素,兼有、效用，临床作用较复杂。 心脏： 1-R作用，强效的心脏兴奋剂。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,30,肾上腺素,能兴奋支气管平滑肌的2受体而产生明显的支气管扩张作用，特别是当支气管痉挛时更为明显。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,31,肾上腺素,对受体的兴奋可使皮肤粘膜及内脏血管收缩。可兴奋支气管粘膜上血管平滑肌受体，使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善病人的通气状态。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,32,肾上腺素,冠状动脉和骨骼肌血管则由
13、于兴奋血管平滑肌受体而发生舒张。 对脑和肺血管收缩作用较弱，有时由于血压升高可被动扩张。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,33,肾上腺素,对血压的影响与剂量有关，其升血压的效果与使用的剂量大小呈正比。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,34,肾上腺素,肾上腺素一般不作为治疗低心排综合征或各种休克的首选药物，仅在应用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的情况下才考虑使用。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,35,肾上腺素,体重(kg)0.03等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为50ml，输注1ml/h则肾上腺素的用量为0.01g/kgmin。体重(kg)
14、0.3等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为50ml，输注1ml/h则肾上腺素的用量为0.1g/kgmin。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,36,肾上腺素,肾上腺素的用法 使用从小剂量开始，一般先从 0.01 g/kgmin开始输注，可逐渐增加至0.20.5 g/kgmin 。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,37,肾上腺素,PICU用药特点： 最古老、最有效、适用于各型心跳骤停，为心肺复苏的王牌用药。 术后严重低心排， 0.010.3ug/kg.min 。 局部缩血管作用：气管插管内出血、喉头水肿喷雾。,2018/9/23,儿外科护理进展学习班资料,38,注意事项： 肌体代谢增强，心脏氧耗增加，不易长期应用。 易造成心律失常。 肾脏血流减少，加强监测。 对低心排严重者，应积极寻找更有效的治疗手段，如：二次手术、机械辅助等。,
