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1、,By 杜佳,多指畸形,2,3,解剖知识回顾,4,解剖知识回顾,问:多指的好发部位? 问:多指都分为哪几类? 问:如何治疗? 问:愈后功能恢复的如何?,5,目录,6,定义,7,病因,1)遗传因素:隔代遗传2)环境因素,药物、毒物、病毒、放射等,8,分类-根据解剖结构,1. 轴前型多指(拇指多指) 根据Wassel分类(沃塞尔分类)(1)I型:末节指骨分叉型; (2)II型:末节指骨复指型; (3)III型:近节指骨分叉型; (4)IV型:近节指骨复指型; (5)V型:掌骨分叉型; (6)VI型:掌骨复指型; (7)VII型:指骨全部多指,伴其中一指为三节指骨型。,9,分类-根据解剖结构,2.
2、中央型多指单纯的中央三指多指畸形极为少见,通常合并复杂的并指畸形,最常见的是隐藏在中指和环指的并指畸形中的多指。 3. 轴后型多指(小指多指)多采用Stelling-Twrek分类法,将其分为三型:I型为赘生指;型为存在部分骨性结构;III型为包括掌骨的完全性多指。,10,分类-根据赘生指所包含的组织成分,11,辅助检查,X线检查 外观判断,两者相结合,12,治疗手术治疗,1、手术时机 赘生指和末节指骨多指 手术切除越早越好 近节指骨型和掌骨型多指:18个月以后进行,在五岁之内重建,效果较好 复杂多指:有严重畸形、组织缺损的复杂多指,1岁后行多指切除,进行组织移植或移位等手术重建功能,重要的不
3、是美观,而是重建手指功能,13,2分指要彻底 施行并指的分指术,应将并连的手指完全分离至正常的指蹼基底处。指蹼基底处如未完全分开,手指仍会遗留部分并指。正常的指蹼应有相当宽度及长度的斜坡状皮肤皱褶,占近节指骨长度的1/31/2。 3重建指蹼 正常成人的指蹼自掌骨头远端背侧起呈一斜坡行向掌侧,在掌指横纹处与掌侧皮肤相连,其宽度约在1cm左右。分指术中良好的指蹼重建是一个关键,指蹼成形的术式很多,较常用者有并指基底部背侧和掌侧的对偶三角形皮瓣、矩形瓣、舌状皮片移植及单侧三角形皮瓣修复等,将两皮瓣交叉缝合形成新的指蹼。其中以矩形瓣法重建更符合生理,效果良好。三角瓣法重建指蹼,由于皮瓣尖端易坏死,且在
4、指蹼中间遗有瘢痕,不宜常规使用(图2)。 图2 并指畸形矩形皮瓣指蹼成形术,14,4锯齿状切开和植皮 分离并指间的皮肤应作成锯齿状切开,避免作直线切口,否则,会形成皮肤直线瘢痕挛缩。在设计锯齿状的皮瓣时,皮瓣的部位需根据不同的情况设计,通常皮瓣应尽可能覆盖于关节部位。并指分指后的创面,不能强行在张力下闭合,而需用全厚皮片移植,以免引起瘢痕增宽增多,或导致局部皮肤坏死,甚至全指坏死。从手指功能考虑,为了使主要手指的桡侧感觉良好,在设计手术切口时,应注意尽量用皮瓣覆盖手指的桡侧,将缺损遗留在另一手指的尺侧,用植皮修复。 5末节指骨相融合的并指 在分离末节时,需同时在指腹局部切取一个皮瓣和一个皮下组
5、织筋膜瓣,并相互错开,分别覆盖两个骨质外露的创面,注意其血循环;然后在皮下组织瓣上植皮,加压打包力量不宜过大,以免压力过大造成筋膜瓣坏死。末节骨质外露需应用局部皮瓣覆盖,如果周围有软组织覆盖也可植皮修复。,15,6完全性并指指端的处理 图3 并指指甲整 A.手术切口设计;B.指端皮瓣修复指甲缘,16,手术实例-Wassel I型:末节指骨分叉型,术前,术后,17,手术实例-Wassel分类法II型:末节指骨复指型,术前,术后,18,手术实例-Wassel分类法III型:近节指骨分叉型,术前,指融合术后,19,手术实例-Wassel分类法IV型:近节指骨复指型 (多见),术前,术后45天,有很多
6、不同表现,很多是主干指发育较好的,但多伴有主干指尺侧偏。切除多指后必须修复关节囊,重建侧副韧带,并且拇短展肌止点重建,否则掌指关节不稳定,手指尺侧偏斜会更明显。,20,手术实例-Wassel分类法V型:掌骨分叉型(较少见),术前,术后,21,手术实例-Wassel分类法VI型:掌骨复指型,术前,术中,术后,往往与腕掌关节相连,22,手术实例Wassel分类法VII型:指骨全部多指,伴其中一指为三节指骨型,术前,术后,克什针固定,23,手术实例-轴后型多指,小指多指(少见),24,手术实例-中央型多指:很少见,很多为多发手畸形,指蹼,术后半年,术后3周,“Z”形,25,手术实例-肉赘型多指;较为
7、常见,虽然有骨骼,指甲,但不与拇指骨关节相连,26,护理-术前护理,1、术前一日双人测量体重 2、向家属解释术后注意事项,消除对手术恐惧 3、术前一日,清洗手术区域,注意保暖,预防感冒 4、禁饮食:新生儿禁饮食4h,婴幼儿禁46小时,学龄前儿童禁饮食68小时 5、术前注射术前针,检查病号服及手腕带佩戴,27,护理-术后护理,一、按小儿外科术后护理常规,1、患儿返回,移至病床后,妥善固定静脉通路,给予面罩吸氧,测量生命体征 2、体位与饮食:撤枕头,头偏向一侧平卧至完全清醒,可逐步饮食 3、术后观察切口敷料有无渗液 4、观察包扎的手指有无血运障碍,皮色皮温及有无肿胀情况,28,护理-术后护理,二、健康宣教: 1、注意敷料的保护,保持周围皮肤清洁,防止浸湿敷料,导致伤口的感染 2、早期的功能锻炼 3、14天左右拆线,拆线后可涂抹贝复新,促进伤口的愈合 4、出院两周后门诊复查,29,感谢聆听,