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1、主动脉内气囊反搏,Intra-aortic balloon counterpulsation (IABP),概念 组成部分 临床应用 操作技术 注意事项 适应证及禁忌证 并发症,概念及原理,IABP是一种左心的辅助装置，在患者的胸主动脉内安放一球囊，利用心电图或动脉压力波触发反搏仪进行心脏的舒张期反搏。心脏舒张主动脉瓣关闭气囊冲气膨胀主动脉内的舒张压猛然上升冠状动脉血供增加 心肌的血供和氧供改善,心脏收缩主动脉瓣开放 气囊塌陷主动脉内压力猛降 左室射血阻力降低 降低了左室后负荷和心肌的氧耗。,体外反搏,组成部分,气囊导管 反搏仪,注意事项,气囊导管的大小的选择患者身材气囊充气后的直径（占主动脉
2、腔内径的80-90%为宜）,抗凝反搏期间全身肝素化非体外循环下，安置前使用一次肝素（1mg/kg,iv） ，之后每隔4-6h追加一次测定患者的全血活化凝血时间，以高于正常值的1-1.5倍为宜,反搏仪的调控识别信号的选择心电图导联（高大而可靠的R波）动脉压力曲线（反搏波的调节）,反搏波的调节,未经反搏的动脉压力曲线,充气过早,生理影响,主动脉瓣反流、主动脉瓣提前关闭 左室后负荷 心肌氧需 左室舒张末期容积及压力,充气延迟,生理影响,冠脉灌注不良,放气过早,生理影响,冠脉灌注不良 冠脉和颈动脉的逆流（可引发心绞痛、脑缺血） 达不到满意卸负荷作用 心肌耗氧量,放气延迟,生理影响,不能减轻后负荷、甚至
3、增加后负荷 心肌耗氧量,技术操作,气囊导管的安置 经股动脉直视安置法 经皮穿刺的安置法 经升主动脉直视安置法,气囊导管的撤离,注意事项,逐步调节频率（1/11/2或1/3）观察期适当增快频率（ 1/2或1/3 1/1） 拔出导管时适当排血 紧压穿刺口30分钟以上,临床应用,心血管外科 心脏直视手术中发生左心衰，不能脱离人工心肺机； 术前左室功能低下，EF40%，估计手术危险性较大的复杂病例； 心脏直视手术后低心排综合征； 等候心脏移植者，用于过渡之用。,心血管内科 急性心梗并发心源性休克； 急诊冠脉造影和左室造影的病例； 不稳定型心绞痛； 难治性左心衰或弥漫性冠脉疾病伴顽固性心绞痛； PTCI失败后发生低心排的患者。 其它 左心功能不良而需要做非心脏的大手术者； 感染性休克。,适应证,术中无法停止体外循环或停机后心脏收缩不良 补足血容量后，CI2.2L/(minm2) 动脉平均压50mmHg 联合使用两种及其以上的升压药，其中多巴胺15g/(minkg) 左房压或肺毛细血管楔压 20mmHg 中心静脉压15cmH2O 尿量 0.5ml/(hkg) 周围循环不良,禁忌证,主动脉病变（动脉瘤、夹层） 主动脉瓣反流 活动性出血、抗凝禁忌、严重血小板减少 严重周围血管病 患者拒绝或依从性差。,并发症,感染、出血（血肿） 下肢缺血 插管困难 主动脉夹层 栓塞,
