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1、妊娠合并症孕妇的护理,学习目标,1. 掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施。 2. 熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。 3. 要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。,第一节 妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响 1. 妊娠期 心脏负担加重 2. 分娩期 诱发心衰 第一
2、产程 子宫收缩使回心血量明显增加. 第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩, 使肺循环阻力及周围循环阻力均增加. 第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少. 3.产褥期 仍有发生心衰可能产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环,使血容量再度增加.妊娠3234周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。,（二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。,【护
3、理评估】,（一）健康史详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。,（二）身体状况 1. 病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有级以上舒张期杂音或级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。,2. 心功能分级 I级：一般体力活动不受限。 级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。 级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 级：不能进行任何体力活动，
4、休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,早期心力衰竭表现 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率110次分钟，呼吸频率20次分钟；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,（三）心理-社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。 （四）辅助检查 心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。,(五) 处理要点 心脏病变较轻、心功能I级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心
5、衰，控制感染。心脏病变较重、心功能级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。,【护理诊断及合作性问题】,1. 潜在并发症 心力衰竭、胎儿窘迫。 2. 活动无耐力 与心脏负荷增加、心功能不全有关。 3. 焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。,【护理目标】,1. 孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。 2. 孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。 3. 孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。,【护理措施】,（一）严密监护，预防并发症1. 妊娠期护理 （1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2
6、周 检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征 变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘 迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前 2周住院待产。,（2）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。 （3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多 食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整 个孕期不宜超过lOkg。 （4）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发 症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病 等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。,2. 分娩期护理 （1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能级，不能经阴道分娩者，做好剖宫
7、产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。 （2）经阴道分娩者的护理： 临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。,严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。 如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。 第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。 胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素1020U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液
8、时应减慢速度。,3. 产褥期护理 （1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要 时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确 识别心衰征象。 （2）心功能级或以上者不宜哺乳，指导产妇退 奶及人工喂养新生儿的方法。 （3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱 发心衰。,（4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。 （5）做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察 伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染 征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后 1周左右。 （6）新生儿按高危儿加强护理。,（二）减轻疲乏 合理安排活动与休息，每日保证至少10h睡眠， 中午宜休息12h，采取左侧卧位或半卧位。根据 心
9、功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的 日常护理，满足病人的生活需求。 （三）消除焦虑 提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇 及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息， 安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增 强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。,随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。 引起败血症的金黄色葡萄球菌下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和伤口感染、大面积烧伤、开放
10、性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。 13 致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。1950年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的50%以上，葡萄球菌（金葡+表葡）占20%，革兰阴性杆菌占12%左右。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了变迁。由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度
11、敏感，作为败血症的病原现已少见。近年来统计，厌氧菌占败血症病原8%26%不等（较多医院不能做厌氧菌检测），以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本中检测出2种或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。一般复数菌败血症约占败血症总数的10%。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 1. 帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。 2. 不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的
12、必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。 3. 合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。,【护理评价】,1. 孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发现和纠正。 2. 孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到满足。 3. 孕产妇焦虑是否减轻或消失。,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以 乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的6倍，重症肝炎为非孕妇的66倍，严重威胁
13、孕产妇及胎儿的生命安全。,【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】,1. 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健康危害极大，是我国孕产妇死亡的主要原因之一。2. 病毒性肝炎对妊娠的影响 肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。 病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病率增加约2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感染的机率。,母婴传播 甲型肝炎不能
14、通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接 触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴 传播途径有：垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播； 产时传播：为主要途径，占40%60%，胎儿通过产道 时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收 缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染； 产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁 型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播 的病例报告。,【护理评估】,（一）健康史询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半 年内是否有接受输血、注射血制品史等。 （二）身体状况孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消 化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕
15、吐、 腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙 痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象， 检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。,（三）心理-社会状况 孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸 形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离 治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁 闷、情绪低落等表现。 （四）辅助检查 1. 肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红 素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。,2. 血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对 明确病原体种类和病情判断有很大帮助。 乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染 3. 凝血功能及胎盘功能检查 重症肝炎病人可有异常。,（五）处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊 娠期肝炎病人基本相同。 1. 妊娠期 （1）轻型肝炎：妊娠早期，积极治疗待病情 稳定后行人工流产术。妊娠中晚期，注意休 息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝 脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感 染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。,
