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1、外科学,肿瘤概论,第11章 肿瘤概论,第一节 概 论,机体细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。(Neoplasm)实体瘤和非实体瘤,第11章 肿瘤概论,全世界一千余万人/年患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。 我国200万/年（发病率），死亡150余万/年(死亡率) 我国常见的恶性肿瘤 城市:肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。 农村:胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 瘤谱的变化,第11章 肿瘤概论,Leading Malignancies in Shanghai 2009,Trachea/Bronchia/Lung Stomach Col
2、orectum Liver Prostate Esophagus Pancreas Bladder Kidney Brain/CNS All sites,6059 3617 3391 2785 1368 1119 1037 990 670 625 26602,22.78 13.60 12.75 10.47 5.14 4.21 3.90 3.72 2.52 2.35 100,Breast Colorectum Trachea/Bronchia/Lung Stomach Liver Thyroid Brain/CNS Pancreas Gall Bladdar Ovarian All sites,
3、3806 2891 2634 2041 1161 1153 860 848 699 645 22144,17.19 13.06 11.89 9.22 5.24 5.21 3.88 3.83 3.16 2.91 100,Trachea/Bronchia/Lung Stomach Liver Colorectum Esophagus Pancreas Prostate Leukemia Brain/CNS Bladder All sites,5507 2539 2501 1712 996 991 511 377 360 353 18402,29.93 13.8 13.59 9.30 5.41 5.
4、39 2.78 2.05 1.96 1.92 100,Trachea/Bronchia/Lung Colorectum Stomach Liver Breast Pancreas Gall bladder Esophagus Brain/CNS Ovarian All sites,2284 1464 1442 1058 902 901 606 348 311 301 11955,19.10 12.25 12.06 8.85 7.54 7.54 5.07 2.91 2.60 2.52 100,2009, Shanghai CDC,第11章 肿瘤概论,Copyright 2008 Hwei-Min
5、g Wang. All rights reserved.,10 MAJOR CANCER IN TAIWAN, 2006年,27%LIVER=7,167 + 2,925 = 10,092,28%CRC= 5,793 + 4,455= 10,248,24%LUNG=5,756 + 2,992 = 8,748,第11章 肿瘤概论,分 类,目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。肿瘤性质良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤组织来源癌肉瘤母细胞瘤细胞形态、分化程度鳞状细胞腺细胞低、中、高分化命名规则：器官分化程度细胞类型组织来源,第11章 肿瘤概论,上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌（car
6、cinoma），起源组织的名称后加“癌”，即为肿瘤名称。 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 起源组织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。 起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。 有些恶性肿瘤则以“人名”命名，如霍奇金(Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。 有些恶性肿瘤以“病”命名，如白血病(造血组织的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。,结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。如何命名？,第11章 肿瘤概论,病 因,病因尚未完全了解！内外因素交互作用的结
7、果（环境因素和机体因素）80以上与环境因素有关(不是原因),第11章 肿瘤概论,化学因素,(烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他)已知的致癌性化学物质1000多种。可分为两类：直接致癌物和间接致癌物。间接致癌物经代谢产生最终致癌物，通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突变。,第11章 肿瘤概论,物理致癌因素,1.电离辐射，包括 X线、射线和亚原子微粒(粒子、粒子、质子和中子) 等均能诱发染色体断裂、移位、基因突变而增加肿瘤发病率。 2.紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。 3.其他，慢性溃疡皮肤鳞癌
8、，石棉纤维粉尘肺癌、胸膜间皮瘤。,第11章 肿瘤概论,生物致癌因素,DNA肿瘤病毒 目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。 RNA肿瘤病毒人T细胞白血病病毒(HTLV-1) 寄生虫中华支睾吸虫埃及血吸虫日本血吸虫病 细菌幽门螺杆菌,第11章 肿瘤概论,免疫因素,肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低
9、了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。,第11章 肿瘤概论,内分泌因素,乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。,营养因素 在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，结直肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，结直肠癌发病率低。,第11章 肿瘤概论,遗传因素,肿瘤遗传易感性（hereditary su
10、sceptibility）大肠癌（FAP）、乳腺癌(BRCA-1)、胃癌等,第11章 肿瘤概论,2001年2月15日和16日，Nature 和Science 公布了人类基因组草图的完成，同时宣告了一个新的纪元“后基因组时代”的到来,我们的际遇,第11章 肿瘤概论,正 常 上 皮,增 生 微腺瘤,早 期 腺 瘤,中 期 腺 瘤,晚 期 腺 瘤,癌,浸 润 转 移,基 因,APC,MCC hMSH2 hMLH1 hPMS1 hPMS2,K-ras,DCC,P53,nm23?,肠癌癌变过程分子事件模式图,第11章 肿瘤概论,肿瘤细胞的分化,高分化鳞癌内有大量角化珠， 中分化鳞癌有少量角化珠， 可见棘
11、细胞样细胞， 低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。,第11章 肿瘤概论,高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状； 低分化腺癌大部分形成实性团或条索， 少部分形成腺管； 中分化腺癌介于两者之间。,第11章 肿瘤概论,侵犯和转 移,直接蔓延种植性转移淋巴结转移血道转移,直接向周围组织扩散生长,在体腔或空腔脏器内,到远处的器官和组织,到区域引流淋巴节,第11章 肿瘤概论,淋巴道转移,大多区域淋巴结转移,跳跃式淋巴结转移胃癌的锁骨上淋巴结,皮肤淋巴管转移 桔皮样改变,第11章 肿瘤概论,血道转移,腹腔内成单脏器 四肢肉瘤 肺癌 椎体静脉系统,第11章 肿瘤概论,血道转移分子事件,肿瘤细胞粘附相关CD44
12、、整合素、E-钙粘合素,降解酶类MMPs、TIMP,肿瘤细胞运动因子IGF-I/IGF-II,血管内皮生长因子/血管渗透因子/VEGF/VPF,第11章 肿瘤概论,临床表现 (早期无表现),局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状,第11章 肿瘤概论,全身症状贫血、低热、消瘦、乏力等恶病质,第11章 肿瘤概论,诊断,病史、体格检查 实验室检查 影像学检查 内镜检查 病理形态学检查,第11章 肿瘤概论,癌症筛查手段和结果,第11章 肿瘤概论,肿瘤分期,T是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为Tis一原位癌(浸润前期癌)T0未发现原发肿瘤T1-4按肿瘤大小和(或)局部侵犯的范围分类Tx不能估计的任何癌肿N代
13、表区域性转移淋巴结N1-3一根据淋巴结大小和受累范围而定Nx一指区域淋巴结受累与否未能作出估计M代表远处转移M0末发现远处转移,第11章 肿瘤概论,癌症预防,一级预防：约80以上的人类癌症由环境因素所引起(疫苗预防相关感染, 改变生活方式,预防性手术,化学预防)二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗(癌症筛查)三级预防：改善生存质量，对症性治疗(积极肿瘤治疗, 积极支持治疗),第11章 肿瘤概论,肿瘤治疗,治疗肿瘤:手术、放射线、抗癌药、中医药及生物治疗等各种疗法。根据肿瘤性质、发展程度和全身状态而选择。首次治疗是关键。重视个体化综合治疗,第11章 肿瘤概论,手术治疗,根治手术 扩大根治术 对
14、症手术或姑息手术 其他：激光手术超声手术冷冻手术,第11章 肿瘤概论,药物治疗(化学疗法),已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。 可获得长期缓解：如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。 化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。细胞毒药物和分子靶向药物,第11章 肿瘤概论,放射治疗,高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。 中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌) 、食管癌，乳癌，肺癌等。 低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。,第11章 肿
15、瘤概论,生物治疗,免疫治疗基因治疗,第11章 肿瘤概论,常见体表肿瘤与肿块,第11章 肿瘤概论,皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状伸延，易恶变。 乳头状疣非真性肿瘤，表面外突乳头状。 老年性色素疣非真性肿瘤，多见于额部常伴有色素，基底平，增大可恶变。,第11章 肿瘤概论,老年性色素疣,第11章 肿瘤概论,皮肤基底细胞癌来源于基底细胞，发展慢 伴色素者称色素性基底细胞癌 外观易误认为恶性黑色素瘤 外观可为溃疡形状，称恶性溃疡,第11章 肿瘤概论,皮肤基底细胞癌,第11章 肿瘤概论,皮肤基底细胞癌,第11章 肿瘤概论,鳞状细胞癌早期即可呈溃疡，易转移，切除不彻底易复发。,第1
16、1章 肿瘤概论,鳞状细胞癌,第11章 肿瘤概论,鳞状细胞癌,第11章 肿瘤概论,痣与黑色素瘤,黑痣为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时，为恶变可能。,第11章 肿瘤概论,黑 痣,第11章 肿瘤概论,黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。手术治疗为局部扩大切除术，46周后行区域淋巴结清扫。,第11章 肿瘤概论,黑色素瘤,第11章 肿瘤概论,黑色素瘤,第11章 肿瘤概论,脂肪瘤,为正常脂肪样组织的瘤状物， 好发于四肢躯干皮下。 深部者易恶变，应及时切除。,第11章 肿瘤概论,脂肪瘤,第11章 肿瘤概论,纤维瘤及纤维瘤样病变,纤维黄色瘤 位于真皮层及皮下。常由不明原因的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。 隆突性皮纤维肉瘤 多见于躯干。来源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄。低度恶性，具假包膜，手术切除应彻底。 带状纤维瘤 位于腹壁，非真性肿瘤，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。,第11章 肿瘤概论,
