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1、肩关节周围炎,肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤,或退行性变,致局部产生无菌性炎症,从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病,称肩关节周围炎。本病又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等。本病好发于20岁左右的中老年人,女性略多于男性,体力劳动者多见 。推拿治疗肩周炎有较好的疗效。,解剖生理肩关节是人体具有最大活动范围的关节,它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。肩关节周围有很多肌肉和韧带附着,以维持肩关节的稳定,及活动肩关节,包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、
2、肱三头肌以及喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带等。同时肩部还有肩肱关节囊和众多的滑液囊,起润滑关节、减少摩擦的作用。肩肱关节的血供主要依靠锁肱前动脉、肩胛上动脉及旋肱后动脉等,肩关节血供丰富,靠近大血管主干,流速较快,细菌栓子不易在局部停留,肩肱关节及周围滑液囊主要受颈5和颈6神经支配,即肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经和腋神经的关节支支配。肩肱关节是典型的球窝关节,其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。,病因病机本病的病因病机目前尚不十分清楚,主要有以下几种观点:(一)外伤、劳损:正常人的肌腱是十分坚韧的,但由于肌腱本身的血供较差,随着年龄的增长,常有退行性改变;另一方面由于肩关节在日常生
3、活和劳动中,活动比较频繁。肩部软组织经常受到上肢重力和肩关节大范围运动的牵拉、扭转,容易引起损伤和劳损。损伤后,软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗,久之则可发生肩关节软组织粘连形成,甚至肌腱钙化,导致肩关节活动功能严重障碍。,(二)肝肾亏虚,气血不足:中医认为,人到50岁左右,肝肾精气开始衰退,气血不足,血脉周流运行迟涩,不能濡养筋骨,筋脉失其所养,血虚生痛,日久,营卫失调,筋脉拘急而不用。(三)外感风寒湿邪:“风寒湿三气杂至,合而为痹”素问痹论。本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有关。其中湿邪长期滞留于关节,是导致关节运动功能障碍的主要原因。因湿性重浊粘滞,使气血运行迟涩,
4、易使肩部诸筋粘连。在日常生活中,患者久居湿地,风雨露宿或贪凉夜寐露肩当风,以致风寒湿邪客于血脉筋肉,血受寒则凝,使筋脉失养,脉络拘急而疼痛;寒湿之邪淫溢于筋肉关节,则关节屈伸不用。,临床表现(一)有肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪的病史。(二)肩部疼痛:急性期常感肩部疼痛,疼痛可急性发作,多数呈慢性,常因天气变化和劳累后诱发。急性期疼痛为阵发性,后期逐渐发展成持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐。肩部受牵拉或碰撞后,可引起剧烈疼痛。疼痛可向颈部及肘部扩散。慢性期 (粘连)疼痛逐渐减轻或消失,恢复期(肌肉萎缩)疼痛基本消失。,(三)功能障碍:肩关节各方向活动功能明显受限。早期功能障碍多因疼痛所
5、致,后期则因肩关节广泛粘连所致。尤以外展、内旋及后伸功能受限为甚。特别是当肩关节外展时,出现典型的“扛肩”现象。梳头、穿衣等动作均难以完成。严重时肘关节功能也受限,屈肘时手不能摸对侧肩部。日久,则可发生上臂肌群不同程度的废用性萎缩,使肩部一切活动均受限,此时,疼痛反而不明显。,检查(一)压痛点:本病在肩关节周围可找到相应的压痛点。主要在肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等处,常有不同程度的压痛。(二)肩关节功能检查:先作主动活动,再作被动活动,以作比较。作肩关节上举、外展、后伸、内收、内旋及外旋活动。观察并记录其活动幅度及粘连程度。(三)X线检查:一般无异常改变。后期可出现骨质疏松,冈上肌腱钙化,大
6、结节处有密度增高的阴影,关节间隙变窄或增宽等现象。,诊断与鉴别诊断根据发病年龄及典型症状,一般不难做出诊断。肩关节平片检查一般无异常。本病应与以下疾病鉴别:(一)冈上肌肌腱炎:疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处,局部压痛,且可触及肌腱增粗、变硬等。肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据。(二)神经根型颈椎病:颈椎中上段神经根型颈椎病于本病症状有相似之处。但神经根型颈椎病上肢放射痛,且有麻木感,肩关节运动无障碍,臂丛神经牵拉等试验阳性。,治疗(一)治疗原则:对初期疼痛较敏感者,采用轻柔手法在局部治疗,以疏通经络,活血止痛,改善局部血液循环,加速渗出物的吸收,促进病变组织的修复;对后期患者或感觉迟
7、钝者,治疗以改善肩关节功能为主,可用较重手法,如扳法、摇法、拔伸等,并着重配合关节各功能位的被动运动,以松解粘连,滑利关节,促进关节功能的恢复。,(二)取穴及部位:肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。(三)主要手法:滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸、搓抖等。,(四)操作方法:1.松解放松法:患者坐位,医者站于患侧,用一手托住患者上臂使其微外展,另一手用滚法或拿揉法施术,重点在肩前部、三角肌部及肩后部。同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动,以缓解肌肉痉挛,促进粘连松解。2.解痉止痛法:医者用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃各穴,以酸胀为度,
8、对有粘连部位或痛点施弹拨手法,以解痉止痛,剥离粘连。3.运动关节法:医者一手扶住患肩,另一手握住其腕部或托住肘部,以肩关节为轴心作环转摇动,幅度由小到大。然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动。本法适用于肩关节功能障碍明显者,具有松解粘连,滑利关节的作用。4.舒筋活血法:接上势,医者先用搓揉、拿捏手法施于肩部周围,然后握住患者腕部,将患肢慢慢提起,使其上举 ,并同时作牵拉提抖,最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动 3-5遍,以放松肩臂,从而达到舒筋活血的作用。,【针灸治疗】:分型:手阳明经型,手少阳经型,手太阳经型,手太阴经型治法:通经活络,舒筋止痛。取局部穴位为主,配合循经远端取穴。主穴:
9、肩髎 肩贞 肩前(肩三针) 肩髃 阿是穴 阳陵泉 条口透承山配穴:手阳明经型配三间;手少阳经型配中渚;手太阳经型配后溪;手太阴经型配列缺。,注意事项(一)有条件的地方,在治疗前先拍X线片,以排除骨关节本身病变;因骨折或脱位而继发的冻结肩,须经复位或骨折愈合后,方可作推拿治疗。(二)运用手法要轻柔,不可施用猛力,以免造成损伤。(三)注意局部保暖,防止受凉,以免加重病情,影响治疗效果。(四)治疗期间须配合适当的肩部功能锻炼并遵循持之以恒,循序渐进,因人而异的原则。,【预防调护】: 1.注意患肩保暖,防止风寒湿邪侵袭;纠正不良姿势,宜采取健侧或仰卧睡姿,防止患肩受压。 2.急性期减少患肩运动量。不宜做过多的运动。 3.慢性期主动进行肩关节功能运动,可做弯腰晃肩、爬墙运动、体后拉手、外旋锻炼、双肩内收外展运动、甩手、引体向上、手拉滑轮等运动。 4.恢复期应积极进行功能锻炼,防止肌肉萎缩并促进萎缩肌肉的恢复。,按语本病预后良好,一般功能均能恢复,且痊愈后很少复发,但有糖尿病史或结核病史的患者,治疗效果较差。,