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1、护理查房,沁园春.美尼尔氏综合征,启功夜梦初回,地转天旋,两眼难睁。忽翻肠搅肚,连呕带泻;头沉向下,脚软飘空。耳里蝉嘶,渐如牛吼,最后悬锤撞大钟。真要命,似这般滋味,不易形容。明朝去找医生,服苯海拉明乘晕宁。说脑中血管,老年硬化,发生阻碍,失去平衡。此症称为,美尼尔氏,不是寻常暑气蒸。稍可惜,现药无特效,且待公薨。,病情介绍,患者 王淑芹 女 78岁,于2015年10月02日,因头晕伴恶心呕吐1天入院。来时T36.5 P88次/分 R19次/分 BP170/100mmHg 现病史:患者于昨晚8时许上床睡觉时出现头晕,伴恶心呕吐,呕吐物无胃内容物,无头痛,无胸闷不适,经休息后头晕减轻,今晨后再次
2、出现头晕伴恶心呕吐,为求诊治,今来我院,门诊拟“头晕待查”收住入院。病程中患者一般情况可,无头痛,无胸闷气喘,无咳嗽咳痰,无肢体活动障碍,饮食睡眠可,二便正常。 既往史:高血压5年余,最高180/100mmHg,糖尿病4年余,冠心病史1年,有发作性头晕病史多年 诊断:1.梅尼埃病2.高血压病(2级,很高危)3.2型糖尿病4.冠心病 房颤,梅尼埃病 Meniere disease,Prosper Meniere,历史,1838年,梅尼埃(Prosper Meniere)任帝国聋哑研究所主任。 1848年,梅尼埃在尸检中发现在迷路内发现了“红色粘性淋巴物”。 1861年,梅尼埃发表多年观察的耳病症
3、状规律,强调这种内耳病变无致死后果,导致功能紊乱的病变部位在半规管内。划分了美尼尔病与卒中型脑充血的界碑。 其后,争论不休,梅尼埃的伟大功绩连同他的人格也遭到了袭读。 1938年,霍尔皮克(Hallpike)和凯尔恩斯(Cairns)从病理组织学上揭示梅尼埃病是膜迷路积水和扩张,以蜗管及球囊为甚。 现在,膜迷路积水已为大家接受。,概念,是一种特发性内耳疾病,病理基础为膜迷路积水,主要表现为发作性运动性眩晕、波动性听力下降(耳聋)、耳鸣和耳内胀满感。 多发于青壮年,一般为单耳发病。,病因,耳蜗微循环障碍 内淋巴生成、吸收平衡失调 膜迷路破裂 变态反应、免疫反应与自身免疫异常 其他 总之病因不清,
4、病理,膜迷路积水,临床表现症状,眩晕 发作性眩晕:视物旋转或摇晃浮沉感,神志清楚。眩晕持续数十分钟至数小时。植物神经系统功能紊乱眩晕是一种运动幻觉,特点为“动”。 耳鸣 60%有耳鸣,为最早期症状。间歇或持续耳鸣,高调或低调。 可为眩晕先兆。 耳聋 波动性听力下降,渐发展为永久性感音性耳聋。 耳内胀满感,临床表现体征,发作期眼震为唯一体征。,辅助检查,前庭功能检查初期可能正常;多次发作可出现患侧前庭功能减退。 平衡试验闭目直立试验多向患侧倾倒,闭目行走试验多向患侧倾斜,动静平衡功能多有紊乱。 听力检查 初期为波动性耳聋,发作期呈轻度感音神经性聋,缓解期正常;反复发作,可致持续性聋;全聋罕见。
5、甘油试验1.2-1.5g/kg的甘油加等量盐水空腹服下后,纯音听阈可有改善。,诊断,诊断依据:反复发作的眩晕;至少有一次纯音测听为感音神经性聋;耳鸣;耳胀满感;排除以下疾病。前庭神经元炎 有上呼吸道感染史,突发眩晕,无耳鸣和耳聋,无复发特征。良性阵发性位置性眩晕 反复发作眩晕,无耳鸣和耳聋,在特定头位或头位变换时发生。突发性聋 耳聋明显,不波动,伴耳鸣眩晕。药物中毒 明确耳毒性药物史,缓慢起病,耳聋耳鸣逐渐加重,眩晕可渐缓解。迷路炎 有化脓性中耳炎或中耳手术病史。听神经瘤 早期耳鸣,渐进性听力减退、眩晕。Hunt综合征 耳聋、面瘫、疱疹为主要特征,可伴眩晕。颈椎疾病、中枢神经疾病、心血管疾病等
6、。 诊断思路:典型症状排除诊断。,治疗,保守治疗急性期尽快控制症状:脱水、镇静、抗组胺缓解期改善内耳循环、营养神经,治疗,手术治疗慎重适应证:眩晕发作频繁,剧烈,保守治疗无效,听力丧失严重者,患者强烈要求。 化学性迷路切除术,护理诊断,1、感知改变 听力损失和耳鸣,由膜迷路积水引起。 2、舒适状态改变 与眩晕、恶心、呕吐有关。 3、焦虑与恐惧 与眩晕反复发作有关。 4、有外伤的危险 与眩晕发作时平衡失调有关。,护理目标,1、病人自述眩晕消失。 2、自述听力恢复,耳鸣减轻或消失。 3、能应用有效的应对措施来消除恐惧。 4、病人的舒适感有所增加。,护理措施,1、宜在安静、无噪音病室环境中卧床休息,
7、室内宜暗,避免强光刺激。讲解本病有关知识。 2、严格观察有无眩晕、严震及恶心、呕吐等,做好记录。 3、禁烟酒,禁用耳毒性药物,给予低盐饮食,适当限制水分摄入。适当使用镇静剂,控制和缓解症状。 4、遵医嘱给予利尿剂,或静脉推注50%葡萄糖和维生素C以消除或减轻内耳膜迷路积水。 5、遵医嘱应用改善内耳微循环或解除内耳微血管痉挛的药物。 6、待眩晕和自主神经反应缓解后,可行一些必要的检查,如听性脑干反应测听,颅脑CT扫描,以排除小脑桥脑角肿瘤。 7、病情好转后忌登高、下水、驾驶车辆。 8、指导患者出院后仍要低盐饮食,心情愉悦,精神放松。合理地安排工作和休息,做到有张有弛,避免本病复发。 9、对于发作频繁、症状较重,病情较长,对工作、生活有明显影响者,可考虑手术治疗,应向患者解释有关术前及术后事宜,做好术前准备。,护理问题,1.梅尼埃病临床表现及唯一临床体征是什么? 2.梅尼埃病如何治疗? 3.梅尼埃病护理要点?,