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1、高 危 妊 娠 管 理,凡妊娠期对孕妇、胎儿、新生儿有较高危险性者，称为高危妊娠。对高危孕妇、胎儿进行重点的、高质量的保健；尽力减少和消除危险因素。高危妊娠的筛查、监护和处理是围产保健工作的重点，有利于将有限的人力、物力资源，重点投向高危孕产妇，对保护母婴安全，降低孕产妇和围产儿死亡率具有积极的意义，也是符合我国国情条件的。,授课内容： 高危妊娠因素 高危妊娠的筛查 高危妊娠分级管理原则,高危妊娠因素,高危妊娠并非单一疾病，不仅包括所有病理妊娠和异常分娩情况，还有心理、社会的许多有害因素。,按高危因素分为,固定高危因素。如骨盆狭小、高龄初产、异常产史等。一旦发现则可确诊，列入高危对象专案管理。
2、 可变高危因素。妊娠期高血压疾病、胎位不正等。诊断后须动态观察经积极治疗，高危因素可转变为非高危对象，反之，原来正常的孕妇一旦出现可变高危因素，可转变为高危对象。,按可能影响妊娠结局的危险因素分类,社会心理因素：经济、交通状况、文化程度、生活条件饮食营养、卫生习惯、妇女在家中地位、家庭和睦、孕妇年龄、非法妊娠、吸烟、饮酒习惯等。 既往异常妊娠及分娩史。包括流产、早产、先天畸形儿、低出生体重儿、围产儿死亡、剖宫产史等。 内、外、妇科合并症。包括心血管疾病、糖尿病、肾脏病、传染病、血液病、女性生殖器官畸形等。 本次妊娠异常情况。包括妊娠高血压疾病、双胎、多胎、胎位异常、产前出血等。,高危妊娠的筛查
3、,（一）高危妊娠的筛查方法,高危妊娠的筛查目前多采用高危因素评分等级、分级管理的办法。 评分法目的是早期识别高危妊娠予以重点监护，采取积极措施，纠正高危因素或必要时及时转诊，使高危孕产妇得到及时恰当的处理，保护母婴安康。,高危孕产妇评分标准,村级卫生人员必须对每个孕产妇逐一筛查，并动员产妇到乡级卫生院检查及住院分娩。 筛查出的危险因素分值累加，分值10分者必须动员孕产妇到乡级卫生院检查及住院分娩；分值10分者必须动员孕产妇直接到县级医院分娩。,（二）筛查方法选择,（三）筛查原则,初诊时通过交谈询问病史及作体检，建立登记卡（册）进行筛查，并作有关的筛查试验。 重复多次的定期孕期检查，每次均应注意
4、再筛选评分。 妊娠最后4周时，每隔1-2周应复查筛选评分。 临产开始应作产时高危评分。 新生儿筛选评分,高危妊娠分级管理原则,一、高危孕产妇管理流程,村级新婚追访、掌握孕情,村级建册（卡），第一次高危筛查,村级管理，动员产前检查、高危评分,乡级复评,乡级管理， 产前检查,县级管理 （登记、治疗）,乡级以上医院分娩,县级及以上医院分娩,乡、村级产后访视,产后42 天回访,怀孕,正常、5分,10分,10分,5分,10分,10分以上,10分,10分以上,二、高危妊娠筛查和监护的必备条件,培训提高各级妇幼人员对高危妊娠的识别能力，明确管理程序和各级职责。 村（社区）卫生室应备血压计、软尺、胎心听筒。村
5、级妇幼保健人员应掌握常见高危妊娠的临床特点，对疑诊的高危对象进行初筛并转乡卫生院确诊。,乡镇卫生院应备有骨盆测量器、血压计、三大常规测定器械、胎心监护仪、B超等检测和监护高危妊娠的必须设备。具备确诊和监护常见高危妊娠的能力，建立高危妊娠的随访制度，重症高危及时转诊。,县级妇幼保健机构或县医院的妇产科应按照卫生部规范要求进行设置，应设立高危门诊和病房，接收高危孕产妇的转诊，具备处理重症高危妊娠的能力。,三、高危孕产妇管理制度,高危孕产妇筛查制度 高危孕产妇首诊制度 高危孕产妇逐级报告制度 高危孕产妇追踪随访制度 高危孕产妇护送转诊制度,高危孕产妇筛查制度,所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以
6、上医疗保健机构建卡(册) 产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症。 产前检查要按照高危孕产妇评分标准进行高危筛查，评分在10-30分以上者到县级以上机构分娩。,高危孕产妇首诊制度,医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，专人负责，早期干预，及时转诊，避免诊治延误。,高危孕产妇逐级报告制度,村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生院； 乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，及时将评分在10分以上者报县妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理； 县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理。,高危孕
7、产妇追踪随访制度,县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院； 乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇。,高危孕产妇护送转诊制度,负责转运人员应具备初步急救的能力 乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转。 上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。,高危孕产妇逐级转诊流程图,指定的省、地市级孕产妇急救机构,县级“孕产妇急救中心”,县级卫生行政部门,县级医疗保健机构,乡卫生院,村卫生室,报告,督导,转诊,报告,报告,危重,危重,危重,高危评 5分,
8、高危评 10-30分,转诊,转诊,高危孕妇确诊后应专册登记，专案管理，并在保健卡（册）上作高危特殊标记，定期随访、追访。 按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理，重度高危妊娠由县或县级以上医疗保健单位负责诊治，病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。,四、高危妊娠管理的措施,凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县或县级以上医疗保健机构待产分娩。 凡属妊娠禁忌症者，应送县或县级以上医疗保健单位确诊，并尽早动员终止妊娠。 县或县级以上医疗保健单位应提高高危妊娠的监护手段，开设高危门诊和高危病房，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定适时分娩，确保母儿平安。,成立“高危孕产妇抢救小组”。由县（区）卫生行政部门牵头，组织县级医疗保健单位的业务骨干，包括产科、儿科、内科、外科、化验等成员。配备必须的器械和药品（包括血源准备），以待应急抢救。 高危孕产妇的产后访视由乡或县医疗保健单位的妇幼人员负责实施，应根据具体情况，适当增加访视次数。,谢谢！,
