硬膜外阻滞应用于产科分娩镇痛的效果

《硬膜外阻滞应用于产科分娩镇痛的效果》由会员分享，可在线阅读，更多相关《硬膜外阻滞应用于产科分娩镇痛的效果（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、硬膜外阻滞应用于产科分娩镇痛的效果硬膜外阻滞应用于产科分娩镇痛的效果陶猛 王志斌 伊敬东 作者单位：053000 衡水市第五人民医院分娩镇痛现已广泛应用于临床，可有效的阻滞分娩时的疼痛，本院采用硬膜外阻滞行产科分娩镇痛，效果确切，副作用较少，现总结如下。方法方法 当孕妇宫口开到 23cm 时，孕妇取左侧卧位双膝屈向胸部，于 L2，3 或 L3，4 间隙行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，接微量注射泵。阻滞平面控制在 T10 以下，用微量注射泵向硬膜外腔以每小时 10ml 的速率泵入镇痛药液（0.075%布比卡因 50ml 加芬太尼50ug）宫口开全后停止用药。观察分娩过程中的产痛情况，将产痛分为 4

2、 级。级：无痛或稍感不适，孕妇 活动自如，无汗或微汗。级：轻度疼痛，可以忍受，出微汗。级：中度疼痛、难以忍受、辗转不安、合作欠佳、出汗伴肢冷。级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、出汗、肢冷。产痛、级 为镇痛有效，、级为镇痛无效。结果结果 产痛级占 85%， ；级占 15%，镇痛效果明显。产程进展活跃期较正常分娩明显的延长，宫颈扩张速度明显增加，而在第二产程、第三产程平均时间差异无统计学意义。剖宫产率明显降低，而经阴道助产分娩率明显增高。胎儿窘迫及新生儿窒息率与正常分娩相比较无明显的差异。产后出血的情况与正常分娩无明显差异。观察组脉搏、呼吸、血压与正常分娩组比较无差异。观察组用药后无头痛、呕吐、皮

3、肤瘙痒、尿潴留等症状。讨论讨论 硬膜外阻滞应用时在第二产程平均时间较正常生产稍长，同时阴道助产胎儿枕横位、枕后位也较正常组高。分析原因认为：（1）神经阻滞使盆底神经反射减弱，盆底肌张力消失，使胎状俯屈和内旋转受到防碍，胎儿持续处于枕后位或枕横位。 （2）部分病例第一产程延长末及时停止硬膜外腔给药。 （3）为避免第二产程延长给产妇及胎儿带来的副作用，采阴道助产方法及时结束分娩从而使阴道产率增加。据普遍认为，对第二产程的影响与第二产程的给药有关。经临床观察认为，在第一产程结束及时停止硬膜外腔给药，是十分必要的。可避免镇痛药物对腹肌、提肛肌等的抑制，有助于产妇正确用力，从而不致延长第二产程和增加阴道

4、助产分娩。对胎头位置不正者，经阴道手转抬头，给与纠正。在分娩过程中，产痛是普遍存在。硬膜外阻滞镇痛结果显示，是产科镇痛的一种安全、有效的方法。应用小剂量、低浓度镇痛药物后，产痛迅速消失或明显减轻，但不影响产妇的肌力和交感神经，产妇可以自活动肢体并可进饮食。用药组宫颈扩张速度明显加快，第一产程时间缩短。分析原因可能是用药组末阴断 T10 以上子宫体部的运动神经故不影响子宫收缩。阻断了 L1，4,S2，4 的运动神经，使子宫颈、盆底肌肉、阴道的张力减弱或消失，因而程缩短。而正常产妇由于惧怕疼痛造成人为难产而剖宫产率增加，对于盆底、阴道软组织坚厚、宫颈坚韧的产妇，经麻醉后，宫颈、盆底肌肉、阴道的张力减低，阴道助产分娩替代了剖宫产，这是阻滞组阴道助产率增高的原因。小剂量、低浓度的麻醉药，有起效快、持续时间可控制、对产妇生理影响小，对胎儿无不良影响，产妇易于接受等优点。