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1、震颤谵妄：长期大量饮酒如果突然断酒，大约在 48 小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东南西北，不认识亲人，不知时间，有大量的知觉异常。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快、部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。Korsakoff 综合征：酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为该综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。精神障碍的判断：1、纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显 2、横向比较，即与大多数正常人
2、的精神状态比较，精神状态的改变是否明显，持续时间是否超过了一般限度 3、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。精神症状的特点：1、症状的出现不受病人意识的控制 2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失 3、症状的内容与周围客观环境不相称4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。精神症状的影响因素：1、个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可是某一症状表现有不典型之处 2、环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。常见精神症状：1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意障碍 4、记忆障碍 5、智能障碍 6、定向力 7、情感障碍
3、8、意志障碍 9、动作与行为障碍 10、意识障碍 11、自知力。感觉：是客观刺激物作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。感觉障碍：1、感觉过敏 2、感觉减退 3、内感性不适（躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉） 。知觉障碍：1、错觉 2、幻觉。3、感知综合症幻觉：指没有现实刺激物作用于感觉器官时出现的知觉体验。幻觉根据所涉及的感觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉。根据幻觉体验的来源可分为：真性幻觉，假性幻觉。根据幻觉。产生的条件可分为：机能性幻觉，
4、反射性幻觉，入睡前幻觉，心因性幻觉。感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，1、视物变形症患者感到周围的事物在大小、形状、体积等方面发生了变化 2、空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变 23、时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的体验，如感到时间飞逝，或感到时间凝固 4、非真实感 患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实。思维：是人脑对客观事物简介概括的反映。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象与概括二形成概念，在概念的基础上进行判断。思维形式障碍：1、思维奔逸 2、思维迟缓 3、思维贫乏
5、4、思维散漫 5、思维破裂 6、病理性赘述 7、思维中断 8、思维插入 9、思维化声10、思维扩散和思维被广播 11、病理性象征性思维 12、言词新作 13、逻辑倒错性思维 14、强迫观念。正常人思维特征：1、目的性 2、连贯性 3、逻辑性 4、实践性。妄想是一种病理性的信念，病态的推理和判断，特征：1、信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑 2、妄想内容涉及患者本人，总是与个人利益有关 3、妄想具有个人独特性 4、妄想内容因文化背景和个人的经历不同而有所差异，常有浓厚的时代色彩。妄想按其起源和与其他心理活动的关系分为：原发性妄想、继发性妄想。按照妄想的结构分为：系统性妄想、非
6、系统性妄想。常见妄想：1、被害 2、关系 3、夸大 4、物理影响 5、罪恶 6、疑病 7、钟情 8、嫉妒 9、被洞悉感注意：指个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。1、精神增强 2、注意减退 3、注意涣散 4、注意转移 5、注意狭窄。记忆为既往事物经历的重现，包括识记、保持、再认和回忆三个基本过程。常见记忆障碍：1、记忆增强：对病前不能够且不重要的事都能回忆起来 2、记忆减退：记忆的三个过程普遍减退 3、遗忘：部分或全部的不能回忆以往的经历，一段时间的全部精力的丧失称作完全性遗忘，仅是对部分经历或事件的遗忘称之为部分性遗忘。顺应性遗忘：紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。逆行性遗忘：紧
7、接着疾病发生以前一段时间经历的遗忘。界限性遗忘：对生活中某段经历的完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，又称心因性遗忘 4、错构：对过去偶曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误，虽然指出，但仍坚信不疑 5、虚构：指由于遗忘，患者以想象的、未曾经历过的事件来填补记忆的残缺，其内容常很生动，且带有荒诞色彩，常瞬息即忘。遗忘综合征：当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时。智能：一个复杂的综合精神活动功能，是对既往所获得的知识、经验的应用，用以解决新问题、形成新概念的能力。智能障碍分为：1、精神发育迟滞 2、痴呆：1）全面痴呆 2）部分性痴呆（假性痴呆）刚塞综合征童样痴呆抑郁
8、性假性痴呆定向力：是一个人对时间、地点、任务，以及对自身状态的认识能力。双重定向：对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，另一种体验与妄想有关情感和情绪：指个体对客观事物的态度及相应的内心体验。心境：一种微弱而持续的情绪状态。情感障碍三种形式：1、情感性质的改变，1）情感高涨 2）情绪低落，情感体验不良 3）焦虑 4）恐惧；2、情感稳定性的改变、1）情绪变化不定 2）情感淡漠 3）易激惹性；3、情感协调性的改变：1）情感倒错 2）情感幼稚意志：人们自觉地确定目标并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。常见意志障碍：1、意志增强 2、意志减退 3、一直缺乏 4、犹豫不
9、决。动作：简单的随意和不随意运动。行为：有动机有母的而进行的复杂随意运动。常见动作行为障碍：1、精神运动性兴奋 1）协调性精神运动性兴奋 2）不协调性精神运动性兴奋 2、精神运动性抑制 1）木僵 2）蜡样屈曲 3）缄默症 4）违拗症 3、刻板动作 4、模仿动作 5、作态意识：患者对周围环境及自身状态的认识能力。意识障碍的判断：1、感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高 2、注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘 3、思维迟钝、不连贯 4、理解困难，判断能力降低 5、情感反应迟钝、茫然 6、动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性 7、定向障碍。意识障碍可表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容
10、的变化。常见的意识障碍：1、嗜睡 2、意识混浊 3、昏睡 4、昏迷 5、朦胧状态 6、瞻望状态 7、梦样状态自知力：又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病的认识和判断能力器质性精神障碍：由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍 脑部有明显的形态学、组织学改变或代谢紊乱等所致的精神障碍，包括各种原发于脑部的疾病和继发于躯体疾病货、或中毒所致的精神障碍。脑器质性精神障碍：是指由于原发于脑部的疾病如脑血管病、脑变性性疾病、感染、创伤、肿瘤、癫痫等引起的精神障碍。躯体疾病所致精神障碍：由脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。常见器质性精神
11、障碍：1、谵妄 2、痴呆 3、遗忘综合征 4、人格的改变 5、其他谵妄：一组表现为急性、一过性、广泛性的认知功能障碍，尤以意识障碍为主要特征。临表：起病急，症状波动大，一般持续数小时至数天，有些患者有前驱期症状如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍，一般持续时间不长。特征：1、意识障碍：注意力不集中对周围环境，事物感知度降低 2、记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍 3、定向障碍：时间地点的记忆障碍，严重的对人物 4、感知障碍：感觉过敏，错觉、幻觉。治疗：1、病因治疗是关键 2、精神症状的处理 3、支持治疗，改善脑功能痴呆：指比较严重的、持续的认知障碍，以缓慢的智能减退为主要特征，伴不同程度
12、的人格改变，没有意识障碍。临表：1、记忆减退：近记忆，随病情发展远记忆受损 2、语言障碍：用词困难、重复、刻板、思维破裂、无意义言辞，严重常缄默 3、情绪障碍：焦虑、易激惹、抑郁、情绪不稳 4、人格改变：兴趣少、主动性差、感情淡漠、退缩 5、社会功能受损。治疗：支持营养和环境，抗精神病药物的应用，抗抑郁药物，抗焦虑药物遗忘综合征：科萨可夫综合症，指由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，只能相对完好。临床特征：近记忆障碍，虚构，地点时间定向障碍其他表现：脑器质性精神障碍还有类精神病表现，抑郁状态，行为或人格问题躯体疾病所致的精神障碍：指各
13、内脏器官，内分泌，结缔组织，营养代谢等疾病时，以及其他内科疾病时所颁发的精神障碍。临表：意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病症状、情感症状、神经症样症状或以上症状的混合状态。共同特征：1、精神症状与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上有先后关系 2、有明确的躯体疾病病史及体征，并有相应的实验室阳性检查结果 3、精神症状不具独特性 4、精神症状常随躯体疾病的好转而好转治疗原则：1、病因治疗 2、支持治疗 3、控制精神症状 4、护理阿尔兹海默病：一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢却不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变：主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽
14、，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经原纤维缠结等病变，胆碱乙酰转移酶活性显著降低，乙酰胆碱含量明显减少。神经病理：脑重量常减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大，SP 和 NFT 大量出现玉大脑皮层中，是诊断的两个重要依据。临表：1、轻度：近记忆障碍常为首发及最明显症状，人格改变 2、中度：患者不能独自生活，日益严重的记忆障碍，言语功能障碍，精神和行为障碍也比较突出 3、重度：记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损，晚期可出现原始反射，最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。治疗：包括药物治疗（AchE，维生素 E）与非药物治疗。血管性痴呆：指由于脑血管疾病导致的痴呆临床表现：起病
15、相对较急，病程呈阶梯式恶化且波动较大，早期自知力存在，可伴郁郁、情绪不稳定和情感失控等症状，体格检查有局灶性神经系统症状和体征。预后和治疗：首先控制血压和其他危险因素注意其他危险因素，无特效药治疗。血管性痴呆和阿尔兹海默病鉴别：起病：多较急，多有高血压史/隐袭；早期症状：神衰综合症/近记忆障碍；精神症状：以记忆障碍为主的局限性痴呆，人格改变不明显，自制力判断力较好/全面性痴呆，有人格改变，判断力自知力丧失、淡漠或欣快；神经症状：局限症状和体征如病理反射、偏袒、多发性梗塞等/早期无局限性体征、弥漫性脑皮质萎缩；病程：波动、呈阶梯性恶化/进行性缓慢进展颅内感染所致精神障碍1）病毒性脑炎：以单纯疱疹
16、性脑炎最常见，精神症状可为首发症状，多数患者早期有意识障碍，癫痫发作相当常见，以全身性发作最多，实验室可见血白细胞总数增高，脑脊液检查压力增高。治疗：抗病毒治疗如无环鸟苷能有效降低脑炎病人的死亡率，积极对症合并激素治疗和支持治疗。颅脑外伤所致的精神障碍临表：1、急性精神障碍：1）意识障碍 2）脑外伤后记性障碍 3）记忆障碍 2、慢性精神障碍 1）智能障碍 2）人格改变 3）脑外伤后精神病性症状 4）脑震荡后综合征。治疗：主要由神经外科处理，危险期过后，应积极治疗精神症状癫痫临表：1、发作前精神障碍：易激惹，紧张失眠，坐立不安 2、发作时精神障碍 1）自动症 2）神游症 3）朦胧状态 3、发作后精神障碍：短暂偏执、幻觉 4、发作间精神障碍：敏感多疑，思维粘滞，敏感多疑。治疗：原则：尽可能单一用药，孤立病人尊医嘱服药，定期进行血药浓度检测。依据癫痫的类型来选择药物，同时应考虑到药物的副作用。治疗应在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择治癫痫作用较弱的药物梅毒所至精神障碍：特征性神经系统症状为脊髓后部脱髓鞘和脊髓背侧根部的萎缩，有阿罗瞳孔（对
