《医学手术部位感染血管导管相关血流感染导尿管相关尿路感染的预防与课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学手术部位感染血管导管相关血流感染导尿管相关尿路感染的预防与课件（111页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 湖南省医院感染管理质控中心 卫生部医院感染监控管理培训基地 (湖南长沙,410008),一、手术部位感染的预防与控制 (Surgical site infections),2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知 卫办医政发2010187号,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位
2、感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）、导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）以及导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）。现印发给你们，请遵照执行。二一年十一月二十九日,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,（一）定义与诊断标准,延迟愈合,疝,脓肿 瘘管 其他,后 果,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性
3、分泌物。 2临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。 说明： 1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染“一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 3切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,卫生部标准,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,外科浅表切口感染说明,1切口缝合针眼处的小脓点（微小炎症，少许分泌物）不算切口感染。 2局限性的刺伤伤口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。 3如果切口感染包括或扩散到筋膜或肌肉，则纳入深部切口感染。 4既有浅表切口感
4、染又有深部切口感染者，纳入深部切口感染。 5外阴切开术切口感染另算，污染的烧伤切口感染纳入烧伤感 染中。包皮环切术的切口感染另计。,卫生部标准,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,深部手术切口感染,无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。 3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深
5、部切口脓肿或其它感染证据。 4临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 临床诊断 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 1 引流或穿刺有脓液。 2再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。 3由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,器官(或腔隙)感染,说明： 1临床和(或
6、)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 2 手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 3经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,（二）外科手术切口的定义与分类,指病人进入手术室，外科医生在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此切口在病人在离开手术室时又被缝上。,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,手术切口分类,NNIS手术部位感染监测将手术切口分为清洁切口清洁-污染切口污染切口污秽（感染）切口,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,清洁切口,手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽
7、部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,清洁-污染切口,手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,污染切口,开放的新鲜切口 术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术 胃肠道内容有明显溢出污染 手术进入急性炎症区但未化脓区域切口。,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,感染（污秽）切口,有坏死组织、异物、排泄物污染
8、的切口，脏器穿孔，急性化脓性细菌性炎症。,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,（三）SSI的危害、监测与病原学,如果外科病人死于NI， 77% 与SSI有关, 93% 为严重感染. 2-5% 清洁手术 (thoracic, ortho)感染 20% 腹腔内手术感染 12-84% 出院后发生,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,预防肾结石复发的方法： 肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。 多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合
9、适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。 防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。 在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格
10、”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为10002000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。 日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。 所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。 补充纤维素加食米糠，可以防止结
11、石发生。 吃富含维生素A的食物 维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。） 补充营养素 全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ WHO Prevalence Survey,Mayon-White
12、 et al. An international survey of the prevalence of hospital-acquired infection. J Hosp Infect 1988,14个国家47家医院 1983-85,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,Olson 125:794.,SSI监测结果 美国一家大医院的手术部位感染率,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,2003年现患率,SSI监测结果,全国医院感染监测网资料,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,结果从1999年7月至2001年12月共报告医院感染122352
13、例，133778例次。上呼吸道感染35475例次（26.52%）下呼吸道感染36464例次（27.26%）泌尿道感染13955例次（10.53%）胃肠道感染14431例次（10.79%）手术部位感染12139例次（9.15%）合计 84.15%。,全国医院感染监测网资料,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,从1999年1月至2001年12月共报告 表浅切口感染 8943例次 原分离率 21.89% 深部切口感染 2348例次 31.77% 器官腔隙感染 848例次 31.49%共分离病原体 2971株。,吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年,2011年贵阳,中南大
14、学湘雅医院吴安华,不同类型手术部位感染的病原 学革蓝染色属性分布 株数（%）,吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,表4、不同类型手术部位感染的病原学分布 株数（%）,吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,不同类型手术部位感染的病原学分布 株数（%）,吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年,2011年贵阳,中南大学湘雅医院吴安华,增加手术部位感染的因素,Host FactorsOlder age ObesityMalnutritionDia
15、betes mellitusImmunocompromising diseases or therapiesPresence of other infectionsSkin diseases,Preoperative FactorsProlonged pre-op stayShaving the skinInadequate antibiotic prophylaxis,Surgical Factors Inadequate skin antisepsis Emergency procedure Prosthetic implants Prolonged procedure Use of drains Poor technique Unexpected contamination,
